爷孙俩的中医故事（第三册）
42、苍术
[功能主治]燥湿健脾，祛风，散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，肚脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，雀目夜盲。
苍术升清气除水癖
《本草纲目》曰，治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。
《本事方》曰，治膈中停饮，已成癖囊：苍术一斤，去皮，切，末之，用生麻油半两，水二盏，研滤取汁，大枣十五枚，烂者去皮、核，研，以麻汁匀研成稀膏，搜和，入臼熟杵，丸梧子大，干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸，增至一百丸、二百丸。忌桃李雀鸽。
有个读书人喜欢喝酒，他养成多年饮酒的习惯后，老觉得胃中多痰，不光往咽喉上冲，甚至经常感到胃中咕噜噜作响，严重时吃不下饭，胸肋胀痛，然后要吐些酸水出来，才会舒服些，平时老是没精神，倦怠嗜卧，拿起书本来就发困想睡。
医院检查，也没发现有什么胃炎，医生说这是心理作用，可他身体不舒服，却十分烦恼。
老先生说，不是说一定要看到病灶才能下药，只要你有身体不适，气机瘀滞，中医就可以辩证对治。
小指月看这读书人舌苔白腻。
老先生说，这是湿阻中焦脾胃。
小指月说，为什么他胃中经常作响呢？
老先生说，这叫水囊水癖，是湿水的声音，水湿在体内瘀滞日久，便会形成水囊包块之物，中医称之为停痰留饮，这些东西留积不去，便会痞满胀痛。
小指月说，那爷爷是不是要用除脾湿的药啊？
老先生说，没错，要用升清气，除湿癖，需要选择治脾的圣药。
小指月说，那就用白术这补脾圣药。
老先生说，《本草崇原》提到，凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相间，则相而用。
这病人是留饮停湿为患，应该运动脾脏，所以要用更雄烈的苍术，才能借助这辛烈的香气，发散水湿留饮。
于是老先生叫他以后别喝酒了。
然后给他制作了单味苍术丸，用苍术一味以枣肉为泥，跟麻油调制为药丸子。
小指月说，爷爷，为什么要加大枣。
老先生说，枣为脾之果，顺脾性用苍术，养脾真用大枣。
这样不到半个月，这个读书人胃口大开，胁下胀痛消失，胃部咕噜噜作响不再，看书疲倦乏力之感顿消。
小指月说，倦怠嗜卧需用术，看来这句话一点都没错，用苍术大能够令脾气散精，所以精充神满，胃口大开。
老先生说，像这种情况，现在医学称之为胃下垂，古代的大医家许叔微就曾得此病。用一味苍术丸治愈。
小指月说，爷爷，难道这胃中停饮，就像路上坑坑洼洼停水一样，所以培土可以制水。
老先生笑笑说，正是如此，许叔微这样说，脾土恶湿，而水流湿，长期过量暴饮暴食，喝饮料可乐或饮水无度者，就容易胃下垂，胸膈停饮。所以燥脾土可以胜湿，故崇土以填科臼，则疾当去也。于是许叔微摒弃诸药，用一味苍术治疗自己膈中停饮，发作有声，连服三月而顽疾尽去。
随后小指月在小笔记本中记道：
许叔微是宋代著名的大医家，相传青年时期非常勤奋，每天攻读医书至深夜才睡觉，且睡前一定要饮酒。可是几年后，许叔微得了一种怪病，时时感到胃中辘辘作响，胁下疼痛，饮食减少，一到夏天，身体只有右半身出汗。
许叔微对自己的病情认真地分析研究，认为自己是由于常年饮酒，伤了脾胃，导致“湿困脾胃”引起的。于是，他选用苍术一味主药，将其研成粉，和大枣（研成粉）、生麻油调成小药丸，坚持每天服用。几个月后，他的怪病果然治愈了。
原来，许叔微素嗜饮酒，伤了脾胃，脾虚则水湿不化，而苍术性温，味苦，能醒脾化湿，故得苍术一味而诸症皆消。（摘自罗大伦《许叔微苍术治怪病》）
一味苍术治大便不成形
《珍珠囊》曰，苍术能健胃安脾，诸湿肿满，非此不能除。
有个学生一上大学，就经常拉肚子，大便不成形，老找不出原因，没有吃什么不干净的东西也会拉，经常还周身困重疼痛，甚至有时脸都有点肿，腿也沉。
老先生说，你在学校是不是经常吹空调啊？
这学生说，是啊，宿舍有中央空调，每天晚上大家都开了。
老先生说，为什么不关掉呢？
这学生说，少数服从多数，我想关也没办法。
老先生说，既然这样，那就退而求其次，你晚上一定要把肚子跟手脚用被子盖牢，宁愿热些，也不要贪凉。
这学生说，为什么呢？大家吹凉都来不及，怎么还要盖被子呢？
老先生笑笑说，受凉也会拉肚子，不是说只有吃坏东西才会拉肚子。
小指月说，爷爷为什么受凉就容易拉肚子呢？
老先生说，你看小孩子一踢被子，晚上一冻到，第二天就拉稀水，这是因为脾主四肢，当四肢着凉，寒气就会循经内传于中土脾胃，使中焦脾胃清阳不升。
小指月说，我明白了，《*帝内经》说，清气在下，则生飧泻，就是这个道理。
这学生说，我除了盖被子保暖外，还要注意些什么呢？
老先生说，要选择一味药，既能够发散在表之风寒湿，也可以温壮在里的脾胃。
小指月说，既能解表，又可以健运脾土的，那非苍术莫属。
老先生说，没错，就用一味苍术每次10克泡茶。
这学生回到学校去时，就用这茶饮方，服用几天后，不单大便成形了，周身困重疼痛之症，也像松绑一样，一一解去。平时脸容易肿，腿沉也不再出现了。
随后小指月在小笔记本中记道：
《简便单方》曰，治湿气身痛：苍术，泔浸切，水煎，取浓汁熬膏，白汤点服。
《素问病机保命集》曰，椒术丸治飧泄：苍术二两，小椒一两（去目，炒）。上为极细末，醋糊为丸，如桐子大。每服二十丸，或三十丸，食前温水下。一法恶痢久不愈者加桂。
麻*、苍术相伍以治水湿
有个妇人身体肥臃，经常关节肿胀痹痛，舌苔白厚腻，脉沉缓。
老先生说，这个应当治脾。
小指月说，四肢归脾所主，水湿也归脾所主，舌苔白腻，也要健运中州脾土。
老先生点点头说，没错，看似病于四肢关节肿胀疼痛，其实是中州脾土治水功能减退，所以要治脾，持中州，灌四旁，使脾主四肢功能加强。
病人说，大夫，我怎么很容易累，睡觉睡到十点十一点还不想醒，醒来后就老打哈欠。
老先生说，这是湿阻气机，导致身体缺氧缺气，所以整天晕晕沉沉，头重如裹，神疲乏力，倦怠懒言。
病人说，大夫，我平时还比较畏风怕冷，风一吹就汗出，所以晚上我都不敢吹空调了。
老先生说，这是营卫不和，肌表开合不利，指月给她用桂枝汤加上苍术、麻*。
苍术用16克，麻*用4克。
小指月写好后，便说，爷爷，这次用药剂量怎么这么严格。
老先生说，这身体的水湿，它要转动开来，首先得心脏阳气足够，所以桂枝汤强大心阳。同时水湿要能够循环起来，关乎上中下。
小指月说，是不是上焦的肺开窍于皮毛，中焦的脾胃运化于四肢，下焦的肾与膀胱，导水排出体外？
老先生说，没错，治水总离不开肺脾肾，所以通过苍术能够令脾气散精，上归于肺，通过用麻*，能够令肺主皮毛功能加强，使肺能通调水道，然后引水湿下行州都之官的膀胱，而且麻*本身就发汗跟利尿两大功能一体的。所以它能上开毛窍，下通水道。
小指月说，那爷爷为什么苍术用16克，麻*只用4克呢？
老先生说，这苍术配麻*，是有技巧的，一般二药等量则能迅速发汗，若苍术是麻*的两倍，便发小汗，若苍术是麻*的三倍，便可以利小便，若苍术是麻*的四倍，那筋骨肌肉皮肤的水饮之邪，便被微微蒸化，水津四布，五经并行，湿肿自去。
小指月说，原来还有这番讲究，剂量不同，药物的走势都不同。
这妇人吃完这汤药后，身体居然不知不觉瘦了好几斤，非常轻松，也不知道这些赘肉到哪去了，连关节也没那么痛了，而且老觉得疲倦乏力没精神的感觉也消失了，早上睡到七点多自动起来，平时也比较少打鼾了。
小指月说，爷爷，看来这药能够减肥啊!
老先生说，减肥不是靠消肉，而是靠身体阳主气化，阳主气化功能加强，人就很精神，身上的赘肉自然就气化掉了。
小指月又说，难怪这病人变精神了。
老先生说，倦怠嗜卧源于湿盛，苍术燥脾运湿，湿去则神清气爽。
随后小指月在小笔记本中写道：
麻*、苍术相伍以治水湿之证，始自《金匮》，已如上述，然而古代医书中多用白术而不用苍术，因古时只有术名而无赤白之分，苍、白之名始于《名医别录》虽然二者功用大体相同，但在燥湿方面则苍术优于白术。故近世医家治湿多用苍术。
麻*苍术相配伍，治湿效果甚为理想，以此二味为主，选加对证之药，可收得心应手之效。北京许公岩老医生尤善用之，他通过长期观察与应用，发现二药用量，随剂量不同而作用有异。
如二药等量应用，临床常见能发大汗，苍术倍于麻*则发小汗，苍术三倍于麻*则有利尿作用，可使尿量增多，苍术四倍于麻*，虽无明显之汗、利，而湿邪能够自化。
我曾简括之如下：治湿药、唯苍术、配麻*、效更箸、欲发汗、等量用、欲小汗、倍苍术、三倍术、能利尿、四倍术、湿自除。
焦树德说：用麻*治疗水肿可能会出现以下几种情况①：水湿从汗解而消肿。②小便增多而消肿。③大便增多而消肿。④身有微汗出而小便明显增多而消肿。
这些都与肺主皮毛，肺主津液，下输膀胱。肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺等理论有关。（摘自《杏林集叶》）
运脾治虫积
《冷炉医话》曰，赵伊好食生米，憔悴萎*，不思饮食，用苍术米泔水浸一夜，研粉焙末，蒸饼为丸，米汤下而愈。
有个小娃子老喜欢嗜食异食，什么生米粒，煤渣球都往嘴里丢，因此面*肌瘦，饮食无味。
医生说这是脾疳，肚子里有虫，用了不少杀虫药，发现怎么还是虫积不去。
老先生说，为什么会有虫呢？
小指月说，无湿不生虫。
老先生又说，湿从哪里来呢？
小指月说，脾虚则生湿。
老先生说，那就用一味苍术，运脾化湿，宽肠通腑，令脾积虫滞去而不留。
然后小指月便跟爷爷做了一料苍术丸，用单味苍术以米泔水浸泡，然后研粉蒸饼为丸，这娃子如果想吃东西的时候，就给它吃这苍术丸，吃了十多天后，渐渐地娃子没有再嗜食生米煤渣球等异物了，脸色也渐渐红润，吃东西也有些胃口了。
小指月说，看来治病还是要治本，本于脏腑正气，如果不是以苍术雄烈运脾之力，脾湿不去，则虫积不愈，虫积不愈，则身体消瘦不已。但为何要嗜食异物，倒是难以解释。
老先生说，湿能阻滞脾胃，防碍阳气运化，这样时间久了，就会导致脾胃虚弱，嗜食他物以填虚。
从墙角流水到大腹潮湿
《名医类案》一人腹中如铁石，脐中水出，旋变作虫行之状，挠身作痒，痛不可忍，扒扫不尽，浓煎苍术浴之，又以苍术、麝香水调服之愈。
夏秋之季，暑湿熏蒸，很多疾病都带有湿邪的性质。
有个病人，大腹中有块顽积，经常腹中肚脐渗出水来，腰带裤子很快就湿了，经常搞得瘙痒不止，屡用杀虫止痒之药却无可奈何。
很多医生都说这是一个怪病。
老先生却说，这是一个很平常的病。
小指月说，怎么我以前没见过呢？
老先生说，经常都见到，怎么会没见过呢？
小指月努力地回忆都没有想到。
老先生说，你看那些墙角，是不是潮湿流水啊？
指月点点头，恍然大悟，爷爷一语惊醒梦中人。
原来爷爷是从生活中的现象里头，看出人体病因病机。
这墙角因为湿气熏蒸，都会发潮流水，甚至长一些青苔。而这人体因为湿气熏蒸，流注脾胃，脾主大腹，所以大腹周围容易膨胀潮湿。湿郁日久，便会结成像苔藓那样的有形包块。
这样病因病机一明白，用药思路就相当简单，难怪爷爷经常强调未议药先议病，于是便用一味苍术，煎汤外洗，以及煎水内服，随后腹中膨胀感消失，大腹周围也没有再流水了，瘙痒自止。
随后小指月在小笔记本中记道：
《本草正义》曰，苍术气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气；故时疫之病多用之。
凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至腹胀而舌浊厚腻者，非茅术芳香猛烈，不能开泄，而痰饮弥漫，亦非此不化。
而脾家郁湿，或为腹胀，或为肿满，或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿，或积滞而二便不利，及湿热郁蒸，发为疮疡流注，或寒湿互结，发为阴疽酸痛，但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必需之品。是合内外各病，皆有大用者。
顽固湿温用苍术
夏暑之季，湿温最多，有个病人，身上发低烧，舌红少苔，脉又细数，完全没有胃口，经常口干，但又不太想喝水，大便也非常难排。
医生给他用沙参麦冬汤，增液汤之类，这样津液非但没有得到增加滋润，反而舌头更是干燥难忍。
老先生说，这是为何呢？
小指月说，爷爷，按常规甘寒可以润燥啊。
老先生便引吴鞠通的话说，对于湿温来说，润之则病深不解。
小指月说，为什么去滋润它，反而会加重病呢？他不是一派低烧，口中干渴吗？
老先生说，如果纯属温热，用药润之，如久旱得云霓，天旱碰甘露，当然药到病除。可这病人神疲乏力，周身倦怠酸楚，还有湿浊在里面。
小指月说，可为什么他舌头不垢腻呢？
老先生说，像这种湿温，热入营血，身体又发病日久，早被炼化了，而且这湿浊，又深伏不出，所以疾病缠绵。
小指月说，那该怎么办呢？
老先生说，要把埋伏在营血深处的湿浊透发出来不容易啊！必须要用两个思路。
小指月说，哪两个思路呢？
老先生说，一个是让营血能够对流，必须建立在气血对流的前提下，才能把湿浊扫荡而出，可以用桃仁、赤芍、丹皮、归尾、红花之品。
小指月又说，那第二个思路呢？
老先生说，在营血能周流的前提下，就可以采取芳香透发之品，用来透热转气，使邪气由深到浅，只有透出来，才能排出去，就像装修房子的时候，灰垢在地，你只有刮起来，才能扫走，如果不刮起来，图用扫把是扫不走的。
小指月说，爷爷，你是说这些能令营血活跃之药物，就像扫把，而用透热转气的芳香之品，就像铲一样，把这些湿垢粘出来。
老先生点点头说，那就用苍术、菖蒲、银花之品。
小指月说，爷爷，用银花可以透热转气，但你用苍术、菖蒲，我就不理解了，这病人口干舌燥，你还用这些带有新燥之药，会不会加重它身体的干燥呢？
老先生说，对于湿浊蒙蔽的口干舌燥，把湿浊运化开，就等于脾气散精，能够水津四布，自然润燥去枯，所以对于湿浊之人，口干舌燥者，用燥药却可以止燥，原因是身体干燥是气血不运化所致，不是纯粹的津伤液枯。
所以古人治疗这种湿浊口舌干燥，喜欢用苍术之类的燥药，故张隐庵说，燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。
小指月正写上这几味药后，老先生说，治疗湿温得崇四大法。
小指月问，哪四大法呢？
老先生说，辛开，苦降，芳化，淡渗。
小指月说，那这方子里头，似乎还缺乏淡渗之品。
老先生说，没错，湿浊余孽，可以通过水道淡渗出去，所以方子还得加点竹叶、通草之品，那么湿气就能升能降，消归下窍。
......
这病人服用药物后，果然一剂而津回，三剂身重烦闷之症尽消，随之气血对流，湿浊运化，烧亦退去。这样缠绵了一个多月的湿温，就靠对证的几剂汤药便搞定了，看来药不在多，不是吃越多越好，而在于能否有巧妙用心对证用药。
随后小指月在小笔记本中记道：
柏合公社以故中医刘德三，年已年逾古稀，百病不离当归，外号人称刘当归，师教曰；人以血为主。故治病首选当归，远近驰名。
笔者于～年，医治湿温邪传营血分近二十人，未治愈一人，都经刘老治愈。
这些病人我都亲自追访，观其方基本变化不大。
供销社龙天明之岳母患湿温，经数医治疗匝月，邀余出诊，观其神倦无力，舌红亮无苔，小便短少色*，脉细数无力，不饮不饥，拟甘寒养阴，方如益胃汤、五汁饮之类。
服后津漱不但不复反舌绛干燥无液，拟甘寒咸寒以养阴生津，服后舌红干燥，扪之刺手，毫无湿润，即婉言辞退。后经刘德三老中医医治，三剂立起沉疴，观其处方：
当归尾6g红花6g赤芍9g丹皮12g苍术6g竹叶9g桃仁6g通草3g
余仿此方治同类病人，去苍术治疗无效。窃思此病津液枯竭，辛燥之苍术如投，必火上加薪，但刘老用苍术量必三钱，效如桴鼓。想必有其奥妙，初用二钱，果然有效，后遇同类病人，舌绛光亮或干燥亦投苍术三钱，果然一剂津回，三剂获效。
悟其道理，略有所得，以湿性粘腻重浊，人伤如油入面，病情反复，层出无穷，缠绵难愈。一经入营，舌光亮如镜，或红绛干燥，如与甘寒养阴或咸寒育阴，俱遏其湿，阻其去路，故愈养阴，而舌愈燥，恰犯吴鞠通所云：“润之则病深不解”。
细研刘老处方：丹皮、赤芍、桃仁二凉一平，清营凉血，活血祛瘀，佐少许归尾、红花辛温，助活血行瘀之力。湿入营血，只清凉活血祛瘀，湿邪盘踞其中，分毫未能触及，故用入脾胃之苍术，入营血祛风除湿，透邪达外，辛凉之竹叶透其外达，甘淡微寒之通草，清热利湿，导湿从溺外出而解。
综观全方，苍术是主药，证之临床，少用或减去则无效。苍术虽燥，但在大队的清热活血凉血药中，不显其燥，但透发之力犹存，能透出营血中之湿，真乃妙用。
营血中之湿，非苍术不能祛，湿邪不祛，久必蕴热，故愈养阴，湿邪愈深入，锢结难解，舌亦愈燥，焉能治愈。业医者能学习各家之点滴经验而扩充之，对病人就能早起沉疴。
年，柏合公社医协主任张某，医治近邻张XX患湿温高热不退，与紫雪丹、牛*丸、犀角地*汤合大剂白虎汤，热势不减，反升到40°C，急请谢毓松老中医诊治，拟方：
苍术10g草蔻10g炒草果仁10g广台乌10g竹叶10g*芩10g滑石30g（布包煎）
家属取药时，张XX见处方，很是不满，午后开会即提出异议：病人高烧到40°C，还用大辛大燥之药，病人若死，咎将谁属？
晚上谢老谈及此事，谓曰：病者虽高热，是湿遏热郁，午后更甚，且无汗，面垢，神疲，头重如裹，四肢酸楚，小便短赤，食欲全无，不渴不饮，胸痞腹胀，舌红，苔白厚腻，布满全舌，脉象模糊，内闭之症已显。
启内闭尤恐不足，还用大剂白虎遏郁其湿，此一误；犀角地*汤之生地滋腻，恰犯吴鞠通之戒，“润之则病深不解，此二误；在湿重热轻、势将内闭之际，不用苍术、草蔻、草果等大辛大燥以开其湿，更待何时？
但亦不忘其热，故佐以*芩苦寒燥湿清火，广台乌以行气，气行则湿化，竹叶清热除烦以透热，通草、滑石淡以利湿。如病人心慌特甚，急防内闭，大建蒲必须加倍，这是我多年之经验，不要轻易告人。病人如果认真服下此药，必汗出溲增，明日可步行来诊。
果不出所料，次日病者扶杖来诊，张某默然不语。药仅三剂，已转危为安。（摘自王幸福文集）
苍术治胃下垂
有个胃下垂的老人，平时又老是尿频，问有没有特效药？
老先生说，你中气不足，气陷则胃下垂，同时尿频又是中气不振之象，所以可以用一味苍术泡茶送服补中益气丸。
他连服用一个月，胃口大增，食欲振奋，尿频之症俱消，再去检查，胃部下垂之象消除。
小指月说，用苍术能治疗胃下垂、尿频？
老先生说，苍术是治脾运脾，脾主肌肉，大凡人年老体衰，肌肉松垮，维系不住，都必须通过强大脾土，则肌肉巩固，所以苍术一药气味雄烈，正是振奋脾胃，起废振颓，运化水谷，升举清阳之妙品，可以配合升麻或者补中益气丸，这样清气得升，则下垂、尿频之症可减。
随后小指月在小笔记本中记道:
《仁斋直指方》曰，脾精不禁，小便漏浊淋不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也。
苍术可消补药之胀满
有个娃子，食纳不香，因此贫血体弱，便尝大山楂丸、冰糖葫芦、参苓白术丸，以及保和丸，均是吃一两次时稍有些胃口，随后又吃不下饭，下眼皮黑眼眶明显。
老先生说，上眼皮属阳明胃，下眼皮属太阴脾。
小指月说，那爷爷，这个病人是不是要用健脾之品啊。
老先生说，健脾之品，首选白术，但白术力道平和，守而不走，于顽积难以动其根本，必须择用运脾之品，运动脾胃，开纳水谷，走而不守，以其雄烈之气味，可以让脾气散精，水精四布，胃纳一开，肌肉自然壮起来。
于是便叫这小娃子用一味苍术泡茶，送服参苓白术丸。
吃了半个月后，胃纳开，黑眼眶消失，气色由晄白变为红润。
小指月问，爷爷，为什么在平常健脾补益药里头，用点苍术，效果就像画龙点睛一样，病人更喜欢吃呢？
老先生说，苍术强胃开脾，能够助中焦大纳水谷，运化精微，布散营养，使脾精疏散到四肢去，不会郁于中土，那么各类健脾补益之品，便能周流上下，送到身体需要的地方，而不会胀满，郁滞于中焦，反而阻气矣。
随后小指月在小笔记本中写道：
《玉楸药解》曰，白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。
苍术解湿郁
有个病人，经常郁郁寡欢，胸闷心慌，头晕颈强，医生见他脉弦，便给他用逍遥散，这病人吃的时候很舒服，但一不吃，又气郁胸闷，烦躁不安。
小指月说，是不是药力不够啊？
老先生说，你看他舌苔垢腻，早晨起来，咳吐痰多，除了气滞血瘀外，还有湿阻痰浊，所以逍遥散纯疏肝顺气，缺乏化湿浊之品，所以不能把瘀滞通开。
小指月说，那该加些什么呢?
老先生说，就加苍术、川芎、香附三药。此三药能总解诸郁。
这病人在回去吃了这个加强版的逍遥散，加强了脾主运化水湿的功能，随后胃口开，胸闷解，烦躁消，抑郁除。
小指月说，只听说过柴胡能解郁的，苍术怎么能解郁呢？
老先生笑笑说，柴胡解的是气郁，川芎解的是血郁，苍术解的是湿郁，病人喜食鱼肉肥腻，这些膏粱厚味，容易让人痰湿中阻，这些饮食水谷，痰浊之郁，不是一般柴胡郁金能解，必须依靠气味雄烈的苍术来强胃健脾，发水谷之气。
小指月说，我明白了，爷爷的意思是逍遥散偏重于解左关脉情志之郁，但苍术偏重于解右关脉饮食痰湿之郁，这样气郁跟湿郁能够分散瓦解开，气滞湿阻之证得以消除，那么就胸开郁解，烦闷顿消。
爷爷接着说，这种解除脾胃水谷湿痰之郁的思想来源于朱丹溪，他创了一个越鞠丸，就是用解右路湿、食、痰郁的苍术、神曲、半夏，配合解左路气、血、火郁的香附、川芎、栀子。
朱丹溪认为，六郁是人体致病的根本，但这六郁都是因为气机不得升降传化失常所致，凡郁皆出于中焦，这苍术能够镇中焦，灌四旁，越鞠丸里头，解六郁用苍术配香附，一升一降，化水谷之滞塞，畅情志之郁闷，所以郁解病除。
随后小指月在小笔记本中写道：
朱震亨曰，苍术治湿，上、中、下皆有可用。又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲开之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药，疏泄阳明之湿，通行敛涩，香附乃阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平。
保肝不如健脾
《本草通玄》曰，苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术。大抵卑贱之土，宜与白术以培之，敦阜之土，宜与苍术以平之。
一商人矮粗胖，脖子短，双下巴，头皮流油，顶上脱发。
他不到一米六的身材，却有一百八十斤的体重，经常头晕，大便不成形，双腿总是沉重抬不起来，上楼梯或者过门槛，经常踢到脚趾头。
有一次胁肋胀痛，到医院一检查，是脂肪肝，便服用大量保肝护肝之品，仍然头晕肋胀不除，检查指标血脂也降不下去。
老先生说，保肝不如健脾，你大腹肥满，舌苔白腻，应该少吃肉质鱼肉肥腻之品，防止壅堵脾胃。
随后便叫这商人回去用一味苍术泡茶服用。
半个月后，头也不晕了，肋也不胀了，大便也成形了。
小指月便疑惑地问，爷爷，肝郁肋胀应该疏肝达郁，你怎么避开条达肝郁，直接健脾，反而诸症得愈？
老先生说，张仲景提到，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。同时脾亦能统四脏。所以用苍术，一方面先安未受邪之处，另一方面脾主大腹，加强脾脏运化水谷之能力，那么中焦变精微功能加强，化痰浊脂肪之力大大提高，那么血脂自然就降下来，头部也不晕了。
小指月说，我知道了，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。肠胃之痰湿可以泛溢周身为患，泛溢到肝，便是脂肪肝，泛溢到头脑便是眩晕耳鸣头痛，泛溢到胸肺便咳嗽吐痰，泛溢到腰脚便沉重疲惫，所以都可以通过运化中土，以壮四周。健运脾胃，以旺四脏。
老先生又说，一般这种情况下，肥人用苍术，瘦人用白术。
小指月说，怎么还有这种分别呢?
老先生说，瘦人属于卑贱之土，用白术以填之，能补脾。肥人属于敦阜之土，用苍术以平之，能运脾。
随后小指月就在小笔记本中记道：
金·刘守真谓“苍术一味，学者最宜注意”，亦言其效验之广。笔者临床擅用此品。总结其用有四：
一、运脾醒脾：人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化.
笔者治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓，如合升麻治疗内脏下重、低钾症、肺气肿、冠心、肺心之消化不良者应手而效，治老年病之脾胃病独擅胜场。
二、制约纠偏：笔者常于滋腻的大补气血方药加此一味。（如常用之归脾汤，补中益气汤皆辅以本品），服后从无中满之弊，曾治一“再障”，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。
三、化阴解凝：痰瘀俱为粒腻之邪，赖阳气以运化，苍术运脾，化湿祛痰逐饮均其所长；化瘀固须行气，笔者据痰瘀同源以及脾统脏腑的观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。
又如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕；与苓桂术甘汤防治哮喘；单味煎服治悬饮、消渴、夜盲皆验。
四、治肝取脾：据“知肝传脾、当先实脾”之义，治脾以防治肝病，颇有所获。
忆年秋，笔者肝病急发，除输液外，复投葆肝一类腻品，造致湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至以上，bsp试验高出10%，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月痊愈。二十年来从未复发。
旋悟葆肝不如健脾之义，历年来遵此旨治愈肝病多例，去年沪上“甲肝”流行，笔者对出院病人皆以“苍术片”预后，疗效满意。
苍术之施用，应善于配伍，家严亦鲁主任医师对寒湿重者常与附桂同用；湿热交重与甘露消*丹、*连并投；伤及胃阴可与石斛、元参、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施，肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益以*蓍、升麻等等，习为常度。
（摘自颜德馨《运脾胜品论苍术》）
作者:曾培杰、陈创涛
文源:罾事物语
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