谈阳和汤的临床应用
阳和汤方出自清·王洪绪《外科全生集》，为一切阴痘、附骨疽、流注、鹤膝风等阴寒之证而设，具温补和阳、散寒通滞、化痰开结、强筋健骨、补血通络之效。今举几则医案，以资佐证。
王氏深究博览，采精撷华，独探奥蕴，别出机杼，以阴阳辨痈疽，以赤白明阴阳，独树一帜。阴疽初起之形，阔大平塌，不肿不痛，为*痰凝结之证;根盘散漫，色不鲜明，乃气血两虚之候。“治之之法，非麻*不能开其腠理;非肉桂、姜炭不能解其寒凝。此三味虽酷暑，不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，*亦随之消也。”故首创阳和丸:肉桂一钱，麻*五分，姜炭五分。共末，*米饭捣为丸，服之。“俾阳和一转，则阴分凝结之*，自能化解。”
而阴疽日久，或已溃，或血虚不能化*者，单纯的开腠，则很难取效，故于阳和丸中加熟地一两，鹿角胶三钱，大补肾精阴血，增白芥子二钱，以祛皮里膜外之痰滞，甘草一钱，调和诸药以解*，组成著名方剂——阳和汤。
承家传师授，加之己验，用阳和汤化裁，治疗肺结核、腹膜淋巴结结核、颈淋巴结结核、血栓闭塞性脉管炎、慢性化脓性骨髓炎、骨脓疡、慢性副鼻窦炎、中耳炎、乳腺小叶增生症、风湿及类风湿关节炎、腰椎间盘脱出、脊椎肥大增生症、妇科炎性包块、原发性痛经、继发性痛经、慢性支气管炎、某些皮肤病及某些神经系统疾病，凡具血虚、寒凝、痰滞之阴寒见证者，均收到满意效果。
1、血栓闭塞性脉管炎案
王某，男，39岁。初诊：年5月3日。
左足大趾及次趾皮肤与趾甲全部变黑、干萎，趾端溃破，有淡*色脓水流出，余趾及足麻木，趺阳脉隐而不见，疼痛难忍，夜间尤甚，呼号不已，步履维艰。医院确诊为血栓闭塞性脉管炎。舌淡苔白，脉弱。
辨证：脾肾阳虚，阴*凝滞（脱疽）。
治法：温阳补血，散寒通滞。
处方：熟地30g，鹿角霜30g，肉桂3g，白芥子6g，姜炭28，麻*6g，怀牛膝12g，赤芍12g，炮甲4.5g，甘草6g。水煎服。
10剂后，疼痛止，肿胀消，夜间宁，干萎组织脱落。仍宗原方，加当归15g，*芪30g，继服20剂，诸症悉除，随访3年未复发。
按：血栓闭塞性脉管炎，中医学称为“脱疽”，又名“十指零落”，分虚寒证（相当于现代医学的缺血期）、瘀滞证（相当于营养障碍期）、热*证（相当于坏疽期）、气血两虚证（相当于恢复期）。此病多因脾肾阳虚，阳气不能通达四末，复感外邪，寒凝血滞，脉络不通而致。久则脉络瘀阻，经脉闭塞。寒邪郁久，必有化热之势，热*耗阴，则肢端溃破。故有“始为寒凝，久成热*”之说。阳和汤具温阳补血、散寒导滞之功，故适用于虚寒、瘀滞、气血两虚三证。虚寒证以阳和汤加温阳通脉之附子、细辛，补虚养血之当归、鸡血藤、怀牛膝。瘀滞证宜阳和汤加活血化瘀之桃仁、红花，通脉导滯之地龙、乳香、没药。气血两虚证宜阳和汤合当归补血汤及滋养肝肾之品。
2、慢性化脓性骨髓炎案
柳某，男，21岁。初诊：年8月5日。
胸骨当膻中穴处，溃破流粉样脓水，久不愈合，医院诊为慢性化脓性骨髓炎。患者面色苍白，精神不振，倦怠嗜卧，纳谷不馨。舌质淡，苔白腻，脉沉细。X线摄片示：骨质破坏及死骨形成。
辨证：血虚阳衰，无力托*（附骨疽）。
治法：温阳补血，托*排脓。
处方：内服阳和汤，原方加当归15g，*芪30g，蜈蚣1条（研冲），桔梗9g，白芷12g。
推车散吹入瘘管内，每日1次，连用1周。
外敷菜菔膏，每日1次。
患者次日脱出死骨一块，三日后复脱出死骨一块。服药30剂后疮口愈口，40剂痊愈，随访十余年未复发。
按：慢性化脓性骨髓炎，属中医学“附骨疽”“贴骨疽”“附骨流注”的范畴。内服与外用相结合，可大大提高疗效。
3、慢性骨脓肿案
陆某，男，20岁。初诊：年6月15日。
左膝关节疼痛月余，局部肿大，皮色不变，X线摄片示:左股骨下端慢性骨脓疡。舌质淡红，苔白，舌体胖，边有齿痕，脉沉弦。
辨证：阴寒痰*，凝滞筋骨（附骨疽）。
治法：温阳解凝，散寒通滞。
处方：阳和汤原方，鹿角霜30g易鹿角胶6g（烊化），加蜈蚣1条，当归15g，薏苡仁15g，赤芍12g，怀牛膝15g。水煎服。
迭进14剂，肿痛消失;续进10剂，经X线摄片证实痊愈。
按：慢性骨脓肿，属特殊性慢性骨髓炎，中医学仍按附骨疽治疗。此案即属“腠理一开，寒凝一解，气血乃行，*亦随之消矣”。
4、颈淋巴结结核案
万某，男，30岁。初诊：年7月18日。
左侧颈部淋巴结肿大，七枚贯珠而列，大若杏核，小如*豆，皮色不变，无全身症状。经病理切片确诊为颈淋巴结结核。舌质暗红少苔，脉弦细。
辨证：血虚寒凝，痰气郁滞（瘰疬）。
治法：益血解凝，化痰散结。
处方：熟地30g，鹿角霜30g，炮姜1.5g，肉桂3g，白芥子（炒，打）6g，麻*1.5g，浙贝9g，木灵芝30g，*芪30g，夏枯草15g，甘草6g。水煎服。
进45剂，瘰疬消退，病臻痊愈，追访未复发。
按：颈淋巴结结核，中医学因其形态“累累如贯珠状”，故名曰“瘰疬”。溃破后，俗名“鼠疮”。此病若因寒凝痰滞络脉而致者，则可予以阳和汤。未溃破者，可酌加泽漆1.5g，夏枯草12g，牡蛎30g，浙贝9g，制鳖甲9g。已溃破者，宜酌加当归12g，*芪30g，*参30g，木灵芝30g，炮甲4.5g，并外敷泽漆膏或阳和解凝膏。
5、肠系膜淋巴结结核案
牟某，男，32岁。初诊：年7月10日。
患者形体羸瘦，肌肤不润，面色苍白，形寒肢冷，腹部痞满胀痛，右下腹有一10cmx15cm肿块，推之不移，经剖腹探查，病理检查诊为肠系膜淋巴结结核。舌质淡红，白苔，脉沉细。
辨证：阳虚*凝，气滞血瘀（癥结）。
治法：温阳解凝，化瘀散结。
处方：在异烟肼治疗基础上，予以阳和汤原方加木灵芝30g，*参30g，*芪30g，淅贝9g，三棱、莪术各6g，水煎服。
服药60剂，肿块消失，肌肉丰腴，体质健壮，恢复体力劳动。
按：肠系膜淋巴结结核，多因“里寒痰凝，而成癥结”，属中医学“阴疽”“癥结”范畴。此案应用阳和汤治疗，即达“解寒而*自化”目的。
6、肺结核案
尹某，女，35岁。初诊:年9月22日。
罹肺结核6年之久，近期咯血加剧，X线检查诊断为浸润型肺结核（右上），先后肌注链霉素达30g，口服异烟肼等药鲜效，仍咯血不止，咳嗽日剧，而求治于中医。形寒肢冷，面色苍白，舌质淡苔白，舌体浮胖，舌边有齿痕，脉沉细。
辨证：血虚寒凝，痰滞肺络（肺痨）。
治法：养血温阳，润肺化痰。
处方：熟地30g，肉桂3g，鹿角霜30g，阿胶9g（烊化），炮姜1.5g，白及末6g（冲服），白芥子6g，炙麻*1.5g，百部15g，木灵芝30g，*参30g，*芪24g。水煎服。
迭进10剂，咯血瘥。继服40剂，诸症消失，复经X线检查，肺结核痊愈，至今未复发。
按：肺结核属中医学“肺痨”“痨瘵”“尸注”等范畴，致病因素，不越内外两端，外因系指痨虫（结核杆菌）传染，内因系指气血虚弱。古虽有“劳瘵主于阴虚”之说，而以血虚、寒凝、痰滞见证者，亦屡见不鲜，故可用阳和汤治疗。
7、乳房囊性增生症案
王某，女，39岁。初诊：年3月10日。
素体阳虚，形寒肢冷，双乳房触痛，乳中结核，形如鸡卵，质地坚实，边缘整齐，皮核不相亲，皮色不变，乳头无凹陷。诊为乳腺小叶增生症。脉沉细，舌质淡，苔薄白。
辨证：血虚肝郁，痰气凝滞（乳癖）。
治法：养血疏肝，化痰开结。
处方：熟地30g，鹿角霜18g，白芥子（炒，打）6g，肉桂3g，麻*1.5g，炮姜1.5g，王不留行15g，麦芽15g，橘叶6g，土贝母9g，夏枯草12g。水煎服。
服4剂而肿块消散，继服4剂，诸症悉瘳。1年后追访无复发。
按：乳房囊性增生症，又称乳腺小叶增生症，属中医学“乳癖”的范畴。本症经期加重，或泌血样液。此多系肝郁痰凝血滞而成，亦有兼冲任失调者，故予以阳和汤加王不留行、橘叶、麦芽、土贝母、夏枯草等药，以开痰结，散瘀滞，调冲任。
8、类风湿关节炎案
贾某，男，22岁。初诊:年4月15日。
自春节始，两腿痛，双手指关节肿痛，经X线摄片诊为类风湿性关节炎，舌质淡红，苔薄白，脉沉而无力。
辨证：寒凝痰滞，痹阻经络（尪痹）。
治法：温阳解凝，蠲痹通络。
处方：熟地30g，桂枝9g，白芥子6g，鹿角胶10g（烊），炮姜3g，麻*1.5g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，全蝎6g，鸡血藤30g，炮甲6g，松节3个。水煎服。
连进25剂，肿痛悉瘳，步态自如，1年后随访未复发。
按：类风湿关节炎，古称尪痹，属中医学“痹证”范畴，《景岳全书》论述较详:“此乃血气受寒则凝而留聚，聚则为痹，是为痛痹，此阴邪也。……诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之。经曰邪入于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒随去，若过用风湿痰滞等药，再伤阴分，反增其病矣。”其论述痹证之病因、病机及治法，提示为阳和汤之适应证。而王洪绪将鹤膝风列为阳和汤主治之首，故今用治痹证，非出臆造。
9、腰椎间盘脱出、腰椎肥大增生症案
隋某，男，49岁。初诊：年2月10日。
腰痛，俯仰转侧不利，活动痛剧，步履维艰，策仗而行，有跌仆史。经X线摄片诊为腰4～5椎间盘脱出，3、4腰椎肥大增生，腰椎骶化，骶椎裂并游离棘突。脉沉细，舌质红，苔薄白。
辨证：肾虚督亏，气滞血瘀。
治法：益督补肾，活血通络。
处方：熟地30g，鹿角霜30g，炮姜3g，麻*1.5g，肉桂6g，毛姜24g，鸡血藤30g，川断15g，狗脊15g，炙甘草6g。水煎服。
连服24剂，行动自如，疼痛消失，并能骑自行车。3年后追访腰痛未复发。
按：中医学认为，“腰者，肾之府”，“肾主骨生髓”，“督为肾之外垣”，“贯脊”，“属肾”，“肾气内充”，“而外垣便固”。阳和汤以“温督与冲以益气血”，强筋健骨，通利关节而收效。
10、妇科炎性包块案
郭某，女，35岁。初诊：年7月5日。
生有子女二人，月经后期，色暗量少有块，经行腰腹痛，白带清稀量多。近半月小腹痛，右侧尤著，痛不喜按。妇科检查：右下腹部有鹅卵大炎性包块。面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
辨证：寒袭胞宫，血滞寒凝（癥积）。
治法：温宫祛寒，化瘀散结。
处方：熟地30g，桂枝6g，炮姜3g，麻*1.5g，鹿角霜30g，三棱6g，莪术6g，内金9g，香附12g，灵脂9g，牛膝9g，炙甘草6g。水煎服。
迭进10剂，炎块缩小至鸽卵大，续服20剂，肿块消失,病臻痊愈。
按：妇科炎性包块、卵巢囊肿及子宫肌瘤，均属中医学“癥积”“石痕”“肠覃”范畴，临证应辨别阴阳，治分寒热。若因寒邪客于胞宫，血寒凝滞，瘀结不散者，可予以阳和汤化裁治之。经云:“邪之所凑，其气必虚。”其所虚之处，即受邪之地。病因于血分者，必从血而求之。故以熟地大补阴血，又以鹿角胶血肉有情之品助之。《灵枢·水胀》云:“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”此案既虚且寒，又非平补之性可收速效，故以炮姜温中散寒，桂枝入营，麻*达卫，白芥子化痰结，共成解散之功；甘草解*，调和诸药。酌加香附、棱术、内金之属，助其软坚散结之力。
11、妇女痛经案
程某，女，23岁。初诊：年8月20日。
16岁月经初潮，后期而至，量少色暗，经前3日小腹疼痛，经行尤著，面色苍白，手足不温，腰酸体倦，脉沉细，舌质淡，苔白。
辨证：寒湿凝滞，冲任痹阻（痛经）。
治法：温经散寒，调补冲任。
处方：阳和汤原方，鹿角霜15ｇ易鹿角胶6g（烊化），加吴茱萸6g，小茴香3g，元胡9g。
于经前一周服5剂，经候如期，色量如常，痛经消失，复于下次经前一周服5剂，而诸症悉除。
按：阳和汤具温经散寒、通脉导滞、调补冲任、温通督脉之用，故对寒凝胞宫，经脉失养之痛经，症见四肢不温，小腹冷痛，喜暖喜按，月经量少色淡，脉象沉细或迟细，舌质淡红苔白者，卓有成效。
12、慢性支气管炎案
李某，女，36岁。初诊：年11月2日。
自幼病喘，届时已三十余年，嗽而痰多，清稀有泡沫，呼吸急促，甚则张口抬肩，纳呆脘痞，腰膝酸软，动则心悸，脑转耳鸣，诸药鲜效。脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌体浮胖，舌边有齿痕。X线透视诊为慢性支气管炎伴肺气肿。
辨证：肺肾阳虚，痰浊壅滞（喘证）。
治法：温肺益肾，化痰平喘。
处方：熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g（烊化），炙麻*1.5g，白芥子6g，*参15g，海浮石10g，茯苓12g，胡桃30g（连壳，打），白果10g，炙甘草10g。
服5剂后喘咳大减，痰声渐息，15剂后喘咳平。嘱服肾气丸缓补，以资巩固。
按：大凡慢性支气管炎，证属脾肾阳虚，寒痰凝滞者，必借真火以温煦，真水以濡养，同时佐以化痰开结、平喘止咳之品。前人有“久病及肾”“标在肺，本在肾”之说，虽“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，然肾司蒸化开阖，固藏摄纳，实居于首位，故治用阳和汤或医话阳和饮（熟地、麻*、白芥子、鹿茸、肉桂、附子、山药、山萸肉、赤苓、人参、菟丝子、胡桃仁）均能奏效。
13、慢性皮肤病案
案例1
栾某，男，40岁。初诊：年11月3日。
患慢性荨麻疹二年余，曾用西药罔效，某中医师予以消风散八剂鲜效，延医于业师牟永昌公。症见身起大小不等之风疹块，疹块色白，瘙痒异常，遇冷则剧，得暖则瘥，冬重夏轻，反复发作，劳累则甚，倦怠乏力，四肢逆冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。
辨证：卫阳不固，风寒痹阻（风疹块）。
治法：温阳散寒，调和营卫。
处方：熟地30g，肉桂3g，麻*4.5g，当归15g，鹿角胶6g（烊化），桂枝9g，防风9g，甘草9g。
4剂后，风疹块逐渐隐退，瘙痒递减，续服20剂而愈。
案例2
年冬余在长岛，因孟冬骤冷而发冻疮，手足多处溃破，脓水淋漓，终冬不愈。以后每年初冬即发，春暖方愈，诸方罔效，年冬，经服阳和汤二十余剂而愈，至今未复发。
处方：熟地30g，肉桂6g，鹿角胶6g（烊化），桂枝9g，白芥子9g，炮姜3g，麻*3g，巴戟天15g，补骨脂15g，细辛2.4g，当归12g，吴茱萸3g，炙甘草9g。水煎服。
按：慢性皮肤病病因多端，大凡因肾阳不充，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭，阻于肌腠，痹阻经络，营卫不和，而导致破损者，或久病不愈，缠绵日久，属肾虚寒凝血滞之证者，皆可应用阳和汤。见于皮损之病，名曰皮肤病，故皮损情况临证要辨别。阳和汤临证多用于“阴斑”者（多呈慢性暗红色或紫红色斑块，且肿胀疼痛不著），“风团”之属肾阳不振者（四肢厥冷，遇冷则发），慢性结痂丘疹和慢性瘙痒性丘疹者，“水泡”“脓疱”“糜烂”之属阴证者（亦多属慢性），“溃疡”“脓肿”之属“阴疮”“寒疡”者（多慢性反复发作，肿痛不著，脓液清稀），“结节”“肿瘤”发病日久者（多兼肢体畏寒厥冷）。
14、其他
案例1
王某，男，29岁。初诊：年3月11日。
半年前在劳动中突感恶心，眩晕，头痛，耳鸣，心慌，瞬息昏仆，口吐涎沫，四肢搐搦，片刻清醒，一如常人，病后感极度疲惫，其后月余又发一次，近半月来发作较频，或三五日一发，或六七日一发，甚恐惧，故来院就诊，经西医确诊为癫痫小发作，而转中医治疗。面色苍白，疲惫无神，毛发枯槁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，两尺尤甚。既往有遗精、健忘、腰痛病史。
辨证：肾精亏损，督脉空虚，髓海不足（痫证）。
治法：培肾填精，温督益髓，豁痰开窍。
处方：熟地30g，肉桂3g,鹿角胶9g（烊化），白芥子6g，炙麻*1.5g，炮姜3g，南星6g，竹沥10g，天竺*6g，白矾6g，蒌仁12g，蜈蚣2条（研冲），菖蒲10g，朱砂1.5g（冲），炙甘草6g。水煎服。
上方服用，4剂后痫证未发，续服4剂，其后以上方配丸药一料服，两年后欣告未复发。
案例2
李某，女，36岁。初诊：年5月12日。
头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力，带下较多，且清稀如涕，月经量少，后期而至，面色苍白，毛发稀疏，面目浮肿，四肢不温，形寒神疲，言语低微，喜卧嗜睡，舌淡，边有印痕，少苔，脉沉细无力。罹病年余，每次发病则天转地旋，伴恶心，头痛，闭目数分遂止。近来发作较频，曾多处中西药物及针灸治疗罔效，西医诊断为“耳源性眩晕”
辨证：肾虚不荣，督脉失养，髓海空虚（眩晕）。
治法：培元益肾，养荣督脉，温阳化饮。
处方：熟地30g，肉桂3g，白芥子6g，炙麻*1.5g，炮姜3g，细辛1.5g，鹿角胶6g（烊化），枸杞子15g，菟丝子15g，白术15g，肉苁蓉18g，茯苓15g，泽泻15g，炙甘草6g。水煎服。
迭进18剂，眩晕遂止，月事调匀，带下不多，至今眩晕未发。
按:“肾生髓”，“脑为髓之海”，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳脉”，又“属脑络肾”，故《灵枢·海论》云:“髓海有余则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”上述两例，均为肾精亏损、督脉空虚、髓海不足而致，阳和汤具温督育肾以益精血、通阳散凝以化痰结之效，于是痫证、眩晕病臻痊愈。
本文选自中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》年6月第一版。
复健王