明医公开课
第课
“医者，意也”。这句代表古典中医思想的话，受到后世许多人的责难与否定。但若是少了这句话，不仅历代名医失去他们医学上自由创意的愉悦，所有那些精妙的医术都会变得黯然失色，便连今天对中医的叙说，亦复没有多少趣味了。
中医受到怀疑最多、责难最重的一个观点，是“医者意也”。从什么时候开始，中医有这个观点，没有作过考证，不好随便定论。我见到的最早的说法，不在医药著作中，而在宋代人的笔记里，不是出于医家之口，而是出于文人之间的闲谈。
《东坡志林》卷三，苏轼记当年与他的老师欧阳修谈医药问题，欧阳先生讲，有一个人得了惊悸症，医师问患者得病的原因，病人说，乘船遇风浪受了惊吓，于是医师对症下药，取多年船舵木把，自被舵工手汗浸渍过的地方刮下木末，加上丹砂、茯苓等药煎服，一饮而愈。欧阳先生因此议论道，医以意用药这样的情况很多，初看有一点如同儿戏，但有时候也有效验，不能轻易怀疑。
从欧阳修的话里，不仅可以了解当时“医者意也”的观点已颇为流行，而且还知道人们对这个观点也有微词。长年在风浪中行船的舵工，自然练就了一副胆量，由此他们手掌中出的汗，也就能够治胆小的毛病。宋朝中医的以意用药，看来确实非常熟练，进入到了很高的境界，但其中的主观想像太大，大得不能不让人产生疑问。
如果木舵上的汗渍真有这样神妙的效果，那么下面一系列医药奇迹是否真实呢：用笔墨烧成灰，让学者吃下去就可治他们昏惰不会写文章的毛病；喝下古贤伯夷的洗脸水，就可治世上的贪心之人；吃正直的比干吃过的干面饼，就可治那些谄媚佞幸之徒，舔两口勇士樊哙的盾牌，就可治世人的怯懦；甚至嗅一下美人西施的玉耳环，也就可治好人身上狐臭一类的恶疾了。这是苏东坡的问题，欧阳先生不能回答，于是放声大笑：哈哈！
自从欧阳修讲过“医以意用药”以后，我在另外好几种笔记里都曾看到引述过这句话，并补充新的例子，证明这句话的实践意义，可见文人一直对“医者意也”津津乐道喋喋不休。但给我印象最深也最感到传奇性强的，是在明清之际的吴江文人钮琇的说部《觚賸》续编中读过一篇“以意用药”的故事。
故事写明万历年间一个叫林茂的读书人，因沉溺*博花尽家产，不得已离家去广东依靠做生意的表兄，谁知没有遇上人，最后衣食无着、流落他乡。一日在街上闲游，看见当地一大官因儿于得了怪病张榜求医，林茂心想自己穷困已极，何不冒充医师先混一顿饱饭，于是揭下榜文，随差人入官府面见大官。
大官命人扶出生病的儿子，只见病人面*如金、腹大于瓠，林茂少不得张势作乔，略作把脉状，随口说道，此病不难治也。大官问用什么药治疗，林茂又道，此病不是平常的药能够治的，需要我亲自去采的草药才有神效。大官命人赏林茂酒食，吃过后，派手下随林茂速去采草药。可怜林茂已经饿了好几天肚子，今天鱼肉不免吃得多了些，路上肚子一阵阵疼痛，熬不住要遗矢，诈言此间有草药，一头钻到路边草丛里。也是巧，他抬头看到前面粪土中长着一朵色白肥大的蘑菇，灵机一动，便连根拔起，藏于夹袋之中，整整衣冠对从人说，仙草已得，咱们回去。蘑菇能不能治病，林茂并不晓得，且拿它来搪塞，赚一顿晚餐再说。
晚上，蘑菇煎成一碗汤，让病人喝了，林茂自己却也紧张得一夜没有合眼。天还没亮，里面急叫林先生，吓得他不知怎么办才好，硬着头皮去看，怪哉，那大官的病儿子正在那儿喝稀饭呢。问周围服侍的人，说白药汤喝下去，才过了一更，病人便大吐浓痰，有三团红色的物事随痰吐出，是血裹人发纠缠成团，吐完后腹也空了，饭也想吃了。也许这小子有异物癖，常爱吃头发，几年下来，头发吃多了，就生了怪毛病。可是蘑菇汤怎么能治这种病呢?
林茂也不明白，偷偷跑到遗失的地方，仔细查看，原来这白蘑菇是从一把抛在荒野里腐败了的木梳子上长出来的，梳能理发，所以这碗蘑菇汤就把肚子里的头发病给驱除掉了。
医者，意也，不由你不信服。林茂不仅得到一大笔银子，而且还由此悟出了深刻的医理。回到家乡，林茂便潜心学歧*之术，估计他用不了多久完全有可能修炼成一个名医。
这个故事不似宋人的纪实风格，但我看它是一个很好的寓言，这个由文人虚拟出来的故事，非常实在地回答了我自己长久关心的一个问题：为什么文人那么好言医?为什么文人谈起医来常常显得比医人还要高明?关键之点就在于，“医者意也”为文人提供了充分发挥想像力的天地。反过来，我甚至假想，“医者意也”这句话的始作俑者就是文人，是他们为满足自己谈医论药的爱好而发明出来的观点。多少年来，它能在社会流行，甚至在医界流行，正是文人们不停地进行传奇式的渲染的结果。看文人笔底下关于“以意用药”的故事，无一不是想像力的产物，它既使古典中医在这句话上有陷入虚妄的危险，同时又使中医增添了种种迷人的魅力。
坦率地说，“医者意也”是缺乏现代科学性的，它很容易暴露出种种破绽，甚至流于荒诞不经，然而回到中医的源流上来理解，又会感到它不仅仅是文人用来说故事的题目，而且代表了古典中医的一种思想方法。
古典中医来源于中国人的自然论思想。来源于古时学者对于人与自然万物关系的直觉观感，从其形成之初的基本理论框架比类取象看，可以说古典中医实际上是一种意象医学，因而它总是表现出感觉性、想像性、模糊性和不可知性的思维待征。这样的特征，给中医的理论解说带来了很大的困难，却为中医的实践提供了创造性的空间，尤其它能够在感觉的自由状态下充分发挥医者的个性和智慧，从而在中医史上留下众多的奇迹。也许，正是古典中医作为意象医学的思维定势，决定了“医者意也”在中医思想方法上的潜在作用。
历代医家未必不能觉察到它的局限和弊端，但他们从心底里却又非常相信它，依赖它。事实上一些出人意料的医疗效果，给他们带来创意的愉悦的同时，不用说也加固了他们“以意用药”的理路。因此，对“医者意也”怀疑也好，责难也好，它仍然作为一种经典表述，成为中医的思想传统。
时至今日，随着中医现代化进程的加剧，在越来越精细严密的医学科学分析和技术要求面前，中医的思想传统已经失去了存身的基础，经典表述的声音也越来越微弱。如果有谁还对你说“医者意也”，那么他一定就是最后的中医。
反对中医现代化，绝对是不切实际的愚蠢念头，谁敢与科学较劲呢？也许我只能十分留恋地说，没有“医者意也”的中医，是不会再有它的神韵和魅力了，至少是不会再有文人为它去写我们喜欢读的传奇了。
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