第6章中医外科学
第9单元皮肤及性传播疾病
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概论
1.皮肤病的病因病机(1)病因：外因主要是风、湿、热、虫、*；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。(2)病机：因气血不和、脏腑失调、邪*结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。2.皮肤病的原发性及继发性皮损(1)原发性皮损：皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。(2)继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、皮肤萎缩等。3.外用药剂型及使用原则(1)外用药物的剂型：溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏。(2)外用药物使用原则1)要根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痴，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚，角化过度时，则用软膏为主。2)注意控制感染。3)用药宜先温和后强烈。4)用药浓度宜先低后高。5)随时注意药敏反应。6)外用软膏时需注意：外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或液状石蜡轻轻揩去第一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。考点②：热疮
1.病因病机外感风温热*，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或由肝经湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。2.治疗(1)肺胃热盛证群集小疱，灼热刺痒，轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便*，舌红，苔*，脉弦数。疏风清热。辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。2)湿热下注证疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂，可伴有发热，尿赤，尿频，尿痛；苔*，脉数。清热利湿。龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、延胡索等。3)阴虚内热证间歇发作，发复不愈，口干唇燥，午后微热，舌红，苔薄，脉细数。养阴清热。增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石解、生意苡仁。考点③：蛇串疮
1.概念与特点(1)概念：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。(2)特点：皮肤上出现红斑，水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。好发春秋季节，四季皆有。好发胸胁部，又名缠腰火丹，亦称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。2.辨证论治(1)内治1)肝经郁热证皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便*，舌质红，苔薄*或*厚，脉弦滑数。清泄肝火，解*止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者，加制乳香、制没药。2)脾虚湿蕴证皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。健脾利湿，解*消肿。除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加牛膝、*柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆蘚、车前草。3)气滞血瘀证皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者，加珍珠母、牡蛎、栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者，加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。(2)外治1)初起用二味拔*散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三*洗剂、清凉乳剂，每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。2)水疱破后，用*连膏、四*膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散换药。3)若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消*空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。考点④：疣
1.不同疣的特点与好发部位(1).特点：疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异。本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。(2)好发部位：发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗(1)寻常疣1)推疣法：用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉棒与皮肤平行或呈30°角度，向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。2)鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。3)荸荠或菱蒂摩擦法：荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3~4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断摩擦，每次2-3分钟，每天6~8次。(2)扁平疣1)洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗，以海螺蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2-3次。◆提醒：扁平疣的内服方：风热蕴结证的首选方为马齿览合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根；热瘀互结证的首选方为桃红四物汤加生*芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。2)涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。(3)传染性软疣：用消*针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。考点⑤：癣
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断癣临床表现头癣白秃疮相当于西医的白癣。多见于学龄儿童，男性多于女性。头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞属的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8cm处折断而参差不齐。头发易拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕肥疮相当于西医的*癣。俗称“*癞”，好发于儿童。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及头部。初起红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡*色。特征是有*癣痂堆积。癣痂呈蜡*色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中央微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去*癣痂，其下为鲜红湿润的麇烂面，病变部位可相互融合，形成大片*痂。病变区头发干燥，失去光泽。久之毛囊被破坏而成水久性脱发。当病变痊息后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性瘢痕。头皮四周约1cm不易受损体癣(圆癣、铜钱癣)皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退呈自愈倾向，而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痴等损害。皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块花斑癣(紫白癜风、汗斑)中医称紫白癜风，常发于多汗体质的青壮年，可在家庭中相互传染。皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一，边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐，灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高2.癣的治疗方法以杀虫止痒为主要治法，以外治为主，必须彻底治疗。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。白秃疮、肥疮可采用拔发疗法。开始今日练习1、青年人颜面、上胸背部散在毛囊性红丘疹、黑头粉刺，甚至结节、脓肿、伴皮脂溢出，为
A.面游风B.酒渣鼻C.油风D.粉刺E.颜面疔疮向下滑动查看参考答案
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答案：D
2、关于圆癣的描述，哪项不正确
A.好发于长夏高温、潮湿季节B.好发于面部、躯干及四肢近端C.皮损为环形，边界清楚，中心消退D.边缘处可见水疱、鳞屑、结痂E.愈后常留有瘢痕向下滑动查看参考答案
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答案：E
3、急性湿疹的主要临床表现应除外哪一项
A.起病急，常对称分布B.有糜烂、渗出C.有红斑、丘疹D.剧烈瘙痒E.晨僵，关节肿痛向下滑动查看参考答案
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答案：E
4、下面的哪一种情况不符合白疕的皮损特点
A.束状发B.搔抓后易糜烂，继发感染C.表面覆盖多层干燥银白色鳞屑D.刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜E.指甲甲板可呈顶针状凹陷向下滑动查看参考答案
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答案：B
5、下列哪项不是疥疮的临床特点
A.好发于皮肤皱褶部位B.皮损初起为针头大小的丘疹或水疱C.幼儿可见于面部及头部D.全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点和脓疱E.轻度瘙痒向下滑动查看参考答案
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答案：E
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