中西医专家帮您解读痤疮
白彦萍吴亚桐
53个笔记
4.痤疮与饮食有关吗
即高热量、高刺激性、高糖量的食物，如肥肉、煎炸食品、巧克力、糖果等。这些高热量、高能量的食品虽然好吃，但当摄入的油脂、糖等超过人体的代谢能力时，就会引起毛孔堵塞，形成痤疮
5.痤疮与毛囊皮脂腺导管角化异常是否有关系
维A酸类药物能调节毛囊口的角化过度，疏通毛囊，因而对痤疮有一定治疗作用。
7.饮食与痤疮是否有关系
过多的糖和淀粉类食物会使皮脂产量显著增加，因此痤疮患者首先要注意的就是减少糖和淀粉的摄入，诸如巧克力、冰激凌、蛋糕、糖果等食物都应适当减少或避免摄入。同时，脂肪含量高的食物也会促进皮脂腺的分泌，从而加重痤疮，这些食物包括动物油脂、动物内脏、油炸食品等
吃蔬菜、豆类食品、水果和多饮水有助于减轻痤疮的严重程度。
10.中医是如何认识痤疮的
血瘀：痤疮日久不消，影响气血运行，瘀血阻滞。面部痤疮颜色潮红或暗红，皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主，舌质红，苔薄*或*腻，或有口苦、口干，大便秘结。
第三部分痤疮的症状
痤疮还可分为聚合性痤疮、坏死性痤疮、高雄激素性痤疮、暴发性痤疮、反常性痤疮、青春期前痤疮、热带痤疮、机械性痤疮、表皮剥脱性痤疮、夏季痤疮、化妆品性痤疮、职业性痤疮等多种类型。不同类型痤疮的基本皮损都是粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，但严重程度可有明显不同。
第五部分痤疮的治疗
主要有皮脂分泌过多、毛囊分化异常、角化过度、大量细菌繁殖、炎症和宿主免疫反应
首选治疗为外用维A酸类药物
常见的药物有阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶等
一线治疗为外用过氧苯甲酰凝胶联合外用维A酸类药物或抗微生物制剂（抗生素或壬二酸）
对无瘢痕的中度丘疹脓疱性痤疮，一线治疗为过氧苯甲酰凝胶（联合外用维A酸类和抗生素）
对轻度瘢痕形成的中度丘疹脓疱性痤疮，男性患者的一线治疗为口服抗生素（如四环素类、大环内酯类）联合外用过氧苯甲酰凝胶或维A酸类药物；女性患者的一线治疗为口服抗雄激素避孕药联合过氧苯甲酰和外用抗生素
对重度丘疹脓疱性痤疮，一线治疗为口服异维A酸，女性患者需加用一种抗雄激素药物。对结节囊肿性或聚合性痤疮，一线治疗为口服异维A酸。对暴发性痤疮，一线治疗为口服异维A酸联合小剂量糖皮质激素。
轻中度痤疮可采取口服药（如口服锌、齐留通）、物理治疗（如光动力疗法、蓝光、蓝/红光组合、纳米二极管激光）和外用药（如醋酸环丙孕酮、氨苯砜凝胶、壬二酸、益生化妆品）等治疗方法
1.治疗痤疮的常见内用药物有哪些
治疗痤疮的常用内用药主要包括抗微生物药、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药、抗雄激素药、抗炎药和抗皮脂溢出药、中草药等。
四环素类：
是治疗痤疮的口服抗菌药的首选，可直接作用于痤疮丙酸杆菌，并能降低皮脂腺中的脂肪酸浓度，对中、重度脓疱型痤疮有明显疗效，但对已形成的粉刺无效
第二代四环素类代表药物为多西环素和米诺环素。米诺环素的抗菌谱与四环素类似，但疗效优于四环素，且耐药性发生率低，是目前治疗痤疮的首选抗生素
多西环素的疗效也优于四环素，使用剂量小，过敏反应较少，常用剂量为每次0.1克，每天2次。
大环内酯类
代表药物有红霉素、罗红霉素及阿奇霉素等
红霉素可抑制痤疮丙酸杆菌，减少炎症反应，优点为效果确切，尤其对脓疱及炎性丘疹，不良反应为胃肠道不适
罗红霉素的优点为吸收迅速，可用于有炎症的痤疮皮疹
阿奇霉素对胞内感染的痤疮丙酸杆菌有效，据文献报道每次0.25克，每周3次即可取得良好效果。本类药的优点为给药方便，不良反应轻，患者依从性好。
可针对痤疮发病的多个环节发挥作用，包括抑制毛囊口过度角化、疏通毛孔、抑制皮脂腺分泌功能及抗炎，主要用于中、重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，疗效显著
丹参酮：具有抗雄激素作用，并且可以抑制革兰阳性细菌及痤疮丙酸杆菌，治疗痤疮有较好疗效，不良反应较少
口服葡萄糖酸锌、硫酸锌等。不良反应为恶心、呕吐等
分为中成药和草药。成药主要有当归苦参丸、防风通圣丸、羚羊角滴丸、万应胶囊、丹参酮胶囊、一清胶囊等。不论中成药还是草药，均应遵循中医的整体观念，辨证论治
3.维A酸类药物有哪些
维A酸类药物是一组结构类似天然维生素A的化合物，可用于治疗中、重度痤疮
异维A酸为人工合成的药物，可以抑制皮脂腺细胞分化，改善毛囊皮脂腺导管过度角化，是治疗严重痤疮或抗生素治疗效果不佳的瘢痕性痤疮的首选药物
4.异维A酸如何治疗痤疮
异维A酸是一种结构类似维生素A的化合物，口服后吸收快，主要通过以下几方面发挥药理作用，从而达到治疗效果
①抑制皮脂腺功能，从而减少皮脂产生：小剂量异维A酸可有效抑制皮脂腺分泌（这是痤疮的主要病因之一）。②通过降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化，从而促进正常脱屑：痤疮是由毛囊皮脂腺导管阻塞一步步发展而来的，异维A酸可增强毛囊皮脂腺导管细胞有丝分裂活性，加速内容物排出，从而抑制粉刺的形成。③通过影响痤疮丙酸杆菌的生存条件，破坏厌氧环境，而减少炎性皮损的产生：痤疮丙酸杆菌的堆积繁殖是痤疮发生的又一重要病因。并且，此药很少诱导痤疮丙酸杆菌耐药。④具有调节免疫作用，可以抑制淋巴细胞增殖，影响单核细胞分化，抑制活化巨噬细胞白介素-12（IL-12）的产生。此外，有研究表明，异维A酸还具有抗雄激素作用
7.使用异维A酸期间应注意什么
不得与维生素A及四环素合用，以免出现维生素A过多综合征或“假脑瘤”现象
8.米诺环素如何治疗痤疮
痤疮丙酸杆菌是痤疮炎症性皮损内存在的主要微生物，在痤疮的发病中起着重要作用。米诺环素是四环素类广谱抗生素，具有高亲脂性和强渗透力，能抑制丙酸杆菌酯酶活性，减少游离脂肪酸的形成，还能抑制补体C3系统、中性粒细胞的趋化作用及痤疮的炎症反应，从而多方面地抑制痤疮的发病过程，达到治疗目的。
一般来说，四环素类药物需空腹服用，以减少食物对药物吸收的影响。米诺环素也是如此。
1.治疗痤疮的常见外用药物有哪些
痤疮的治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平
目前比较常用的药物有硫*洗剂（含硫*、氧化锌等）、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶、维A酸软膏、过氧苯甲酰凝胶、红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、克林霉素甲硝唑擦剂、氯柳酊、二硫化硒洗剂、龙珠软膏等。
阿达帕林、他扎罗汀及维A酸软膏等属于维A酸类药物，主要作用机制包括以下四方面
①调节毛囊及皮脂腺导管的角化异常，疏通毛囊；②抑制皮脂腺分泌；③抑制毛囊内微生物的作用；④抑制毛囊局部的炎症反应。此类药物常用于以粉刺为主的轻度痤疮的治疗
过氧化苯甲酰是一种强氧化剂和抗微生物药物，外用后可缓慢释放新生态氧和苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺等作用，常用于治疗轻、中度痤疮。本药有漂白作用，用药时应注意避免接触有色衣服和头发。
红霉素、莫匹罗星、夫西地酸、氯柳酊等药物属于抗生素类外用药，主要作用是杀菌和抗炎，主要针对以丘疹及脓疱为主的痤疮，对粉刺和囊肿性痤疮无效，故常与维A类药物及过氧苯甲酰交替或联合使用。
二硫化硒洗剂具有抗皮脂溢出、抗细菌、抗真菌及角质溶解的作用，可与过氧化酶-胱氨酸结合，抑制表皮油脂中不饱和脂肪酸过氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同时，本药可抑制头皮表皮细胞的生长，抑制核分裂，造成表皮细胞更替减少。本药还对部分真菌有杀灭作用，除辅助治疗痤疮外，还用于治疗头屑过多、皮脂溢出、脂溢性皮炎、花斑癣、头癣等
烟酰胺具有抗炎活性，能消除在炎症中起主要作用的超氧离子自由基，抑制磷酸二酯酶活性和肥大细胞脱颗粒，阻止组胺释放，并抑制淋巴细胞的转化。4%烟酰胺凝胶与1%克林霉素凝胶治疗痤疮的疗效相似，而且不会发生抗生素的耐药和交叉过敏现象。
2.如何正确使用外用药物
以粉刺为主这可选择维A酸类的阿达帕林、他扎罗汀等角质剥脱剂，炎症明显者应使用含抗生素或抗炎成分的外用药。
6.常用治疗痤疮的中成药有哪些
为纯中药制剂，是中草药丹参根粉的乙醚提取物，其主要成分为隐丹参酮，对革兰阳性菌抗菌作用较强。此外，其抗皮脂腺分泌作用确切，可降低痤疮患者皮脂溢出率。本药适用于各类痤疮，一般每次1克，每天3次。
3.什么是蓝光治疗
蓝光治疗主要通过杀灭毛囊内的痤疮丙酸杆菌而达到治疗痤疮的目的。
蓝光穿透力较弱，主要用于治疗轻、中度具有炎性皮损的痤疮。目前蓝光治疗一般为每周2次，连续治疗8次为一个疗程。
4.什么是红-蓝光治疗
红光对卟啉的作用较蓝光弱，不过其具有更强的组织穿透力，不但能刺激巨噬细胞和其他细胞的抗炎症细胞因子，达到一定的抗炎作用，还可以诱导新生胶原的表达，刺激活化细胞中的成纤维细胞产生生长因子，从而加速对损伤组织的修复过程
联合红光的抗炎作用和蓝光的抗菌作用，可取得更好的效果。
5.什么是强脉冲光治疗
强脉冲光联合负压治疗是一种新的微创毛孔清理技术，也是一种治疗痤疮的新手段。
该疗法分两个过程：首先利用一定负压将面部毛孔中多余的油脂轻柔地抽空以防止堵塞，然后再用强脉冲光照射，溶解并清除皮肤中残留的不洁物质。研究显示，经本方法治疗3个月后，多数患者痤疮的病情有明显改善。
8.什么是果酸换肤
一般认为果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低表皮细胞的粘连性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原和黏多糖的生成，有效改善各种皮肤问题。
果酸在治疗痤疮时对表皮主要的作用是降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒；调节角质形成细胞桥粒的连接，能做到特效和瞬间的剥脱，调节角质形成过程，使角质层柔韧性增强，避免角质层过度堆积；能清除堆积在皮脂腺开口处的死亡细胞，使皮脂腺排泄通畅，皮脂、表皮汗腺液和水分经乳化作用在皮肤外表面形成皮脂膜，可保护皮内水分不过多蒸发，也可防止细菌侵袭皮肤，是皮肤的天然屏障