案例分析
妙丹是L药店的店员，一天，一位顾客进店说要买治“脚气”的药，是药师兼店长韵儿导购的。韵儿拿了一支复方酮康唑软膏给顾客，同时加上了一包棉签，建议顾客再带一瓶多维矿物，顾客说：“暂时不用，谢谢！”。顾客买单离店后，一旁看着的妙丹跟店长说；“店长，像这个顾客可以用口服的抗真菌药吗？如果可以的话，关联一下，不是又可以提高客单价了！”韵儿笑了笑说，“你这关联意识是值得肯定的，只是因为足癣治疗时，一般并不需要口服抗真菌药，只需局疗治疗就可以了，再说了口服抗真菌药还要凭处方销售呢。”妙丹点了点头说：“哦——！”。在这个案例中，我们看到了妙丹非常积极的“关联”思维，也许也有不少同事与妙丹有同样的想法。但是，疾病的治疗是要依其特点来实施的，并不是觉得“应该”可以口服+外用就“想当然”地给顾客加上。要清楚地知道手、足癣治疗中的要点，那还是要先来了解一下这一类别疾病。什么是手、足藓？其实，手、足癣属于浅部真菌性皮肤病，同在此列的还有头癣、体、股癣，花斑癣等，头癣现已非常少见，体癣、手足癣却仍在蔓延，这也是我们目前在药店常能见到这类皮肤疾病的原因。足癣俗称“脚气”，多见于成人，冬轻夏重。指（趾）间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染称为手癣和足癣。足癣在浅部真菌感染中发病率最高，而且是产生手癣、体癣、股癣、甲癣的根源，应积极防治。从这点来看，也可匡正一些药店人的“理亏”，事实上，我们多卖一包棉签并不只是为了多赚一点钱，而是做一件意义重大，利国利民的大事。先来看看足癣，一般来说，掌跖皮肤角质厚且足部多汗、无皮脂都有利于真菌感染，而穿不透气的鞋和潮湿环境是发病和病情加重的主要原因。这也正是为什么南方足癣患者更多之故。记得小时候，有一位附近村里的大男孩，很调皮，一起放牛时，他总会以自己的“香港脚”来吓人，说：“谁敢让我踩一下脚试试！”伙伴们听了就赶紧跑开，都是因为怕被传染，这里所说的“香港脚”也就是足癣的一个“趣称”。不过，足癣的传播正是源于传染，但多为间接途径，比如公共浴池的拖鞋和浴巾，修脚刀、互穿鞋袜等是主要“媒介”。诱发足癣的因素1）多汗者
足部多汗，由于汗液蒸发不畅，皮肤表皮而呈白色浸渍状，尤以趾间最明显，严重多汗者可起水疱，或角化过度，易继发真菌感染而致足藓。
2）妊娠期
内分泌失调，使皮肤抵抗真菌的能力降低。
3）肥胖者
指（趾）间间隙变窄，十分潮湿，易诱发间擦型脚藓。
4）足部皮肤损伤
破坏了皮肤的防御屏障，真菌易于侵入。
5）糖尿病患者
体内缺乏胰岛素使糖代谢紊乱，抵抗力下降，易诱发间擦型足癣。
6）长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
专业解决方案1）局部治疗。手、足癣一般来说局部治疗即可，在门店局部外用药有很多，从散剂到酊剂，从软膏到喷剂等，如足光散、复方土槿皮酊、咪康唑软膏、复方酮康唑软膏、曲安奈德益康唑软膏、联苯苄唑乳膏、特比奈芬乳膏、益康唑喷剂等等都可以。1、水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用涂擦，连续2～4周。2、间擦型应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫*的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，连续15天，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎。3、对鱗屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦，连续2～4周，或应用包扎治疗4、手癣用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，连续1～2周。5、环吡酮胺该药是一种广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程。6、联苯苄唑乳膏用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癖，体、股癖，花斑癣等，外用2～4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。用棉签搽药膏可以防止交叉感染，这是我们在销售软膏类产品时应记得提醒顾客的一点，这样也可以避免其自身传染。2）营养建议从皮损的修复角度来看，我们可以建议顾客服用多种维生素与矿物质，或是天然B族，天然VC等，也可以拿蛋白质粉、螺旋藻等，大蒜素软胶囊也可以向顾客推荐。饮食中，我们建议顾客避免辛辣刺激性食物，多吃瓜果蔬菜与粗粮等。3）预防是关键①外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延长，巩固和提高疗效；②若患者同时患有手、足癖，必须同时治疗，以免由瘙抓引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者，在应用抗真菌药的同时，宜控制血糖；③保持干燥，注意个人卫生，糜烂型足癣忌用热水洗烫，鞋袜应定期洗烫。在夏季潮湿的季节，应在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气，保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥；④避免直接接触病兽、病猫、病犬，预防真菌的传播。
4）常见误区
①使用外用药症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，表面症状消失后，仍要坚持用药1至2周。
②激素类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。滥用激素软膏，会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。
而体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起，涂擦素软膏往往只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖，加重病情。
③口服或外用抗真菌药物大多属于处方药品，需要谨慎并由医师诊察开具处方后方可使用。
在笔者导购时，会对“脚气”的顾客说到：“建议您要穿透气的鞋了哦！”这个时候，顾客都会抱以会心一笑，我们在导购时，除了说到产品，其实还有很多可以与顾客“聊”的，不是吗？*好啦，今天的皮肤类疾病——手足癣的专业解决方案就更新到这里。大家可以期待一下明天更新的皮肤类疾病解决方案~联系药店智汇-让你的药店比别人更专业更赚钱
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