《中医外科学（图解）》第七章 第7节癣教学要求
１、掌握癣的病因病机、不同类型、诊断要点、辨治。
２、特别要注意手足癣的分型，并结合外用药物的使用原则来选择合适的药物和剂型！
更多皮肤病的思维导图，请参考阅读赖梅生＼席建元主编的《中医外科学（图解）》。微课：身边各种“癣”，你知道多少？（10多分钟，带你走进癣的世界）癣是指发生于表皮、毛发、指甲（趾甲）的浅部真菌性疾病。本病因发病部位不同名称各异。发生于头部的白癣称为白秃疮，*癣称为肥疮，手癣称为鹅掌风，足癣称为脚湿气，体癣称为圆癣，花斑癣称为紫白癜风。其病因病机主要有：外受风热湿*之邪，郁于腠理，淫于肌肤导致风湿*聚；或因久居湿地或感染湿*，脾胃二经湿热下注而成；也可因郁热化燥，气血不和，肌肤失养而成。现代医学认为本病是真菌（fungi）感染所致。（一）要点1．好发部位：主要发生于表皮、毛发及甲板。2．局部表现：（1）头癣(tineacapitis)：分为白癣和*癣。白癣（白秃疮）以学龄前儿童多见，皮损为圆形灰白色鳞屑性斑片，大小不一，病发常距头皮2～4mm处折断，发根外围白套状“菌鞘”，愈后不留瘢痕。*癣（肥疮）由*癣菌引起，多见于儿童，皮损为炎症红斑基础上形成的毛囊性丘疹、脓疱、干后形成*癣痂，有特殊“鼠尿”味，病发长短不齐，易于拔除，常伴瘙痒，病程呈慢性进行性无自愈倾向，可导致永久性脱发，愈后可遗留萎缩性瘢痕。（2）手癣(tineamanus)：相当于中医学的鹅掌风，成年人多见，多数为单侧发病，也可波及双手。夏季水疱病情加重，冬天则皲裂疼痛明显，可反复发作。皮损特点是初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍，水疱破后干涸，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。反复发作可致皮肤肥厚、枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。（3）足癣(tineapedis)：相当于中医学的脚湿气，主要发生在足趾缝，也可见于足底，以皮下水疱，足趾间浸渍糜烂，流滋，角化过度，脱屑瘙痒为特征，临床可分为水疱型、脱屑型、糜烂型。水疱型：以针头大小水疱为主，伴有瘙痒，疱破后见红色糜烂面。糜烂型：主要发生在足趾皮肤，表现为表皮浸渍，呈乳白色，可露出红色糜烂面，此型易合并感染。脱屑型：发生于足底及足侧缘，以大小不一片状脱屑为主，有一定边界，自觉症状不明显。（4）体癣(tineacorporis)：相当于中医学的圆癣，发于腹股沟、外阴者称为股癣（阴癣）。初起为红色丘疹、丘疱疹，继之扩散成鳞屑性红斑，边缘扩展，中心自愈倾向而常呈环状、半环状或多环状，边缘略呈堤状隆起，炎症明显，中心炎症较轻或自愈。股癣，常发生于股内侧，一侧或双侧，多呈环状或半环状，主要特征为弧形、界限明显的边缘，特别是下缘，边缘可有水疱、脓疱或丘疹。（5）甲癣(tineaunguium)：相当于中医学的灰指（趾）甲，常由于手、足癣迁延不愈所致，多从一个逐步累及到他甲。表现不一，甲板变浑浊，或呈白色，增厚，凹凸不平，脆性增加。（6）花斑癣(tineaversicolor)：相当于中医的紫白癜风，俗称“汗斑”，多见于多汗者，可在家庭中相互传染，皮损表现为多汗部位如颈项、躯干及四肢近心端。局部表现为大小不一、圆形或不规则淡褐色、或色素减退斑片，边界清楚，上有糠样鳞屑。一般无自觉症状，少数可有轻微瘙痒，本病多夏发冬愈，可反复发作。3．症状：甲癣、花斑癣多无自觉症状，其它癣多有明显瘙痒症状。4．辅助检查：皮损鳞屑直接镜检可见菌丝和孢子、真菌培养阳性。（二）鉴别1．湿疹 一般双侧对称起病，发展较快，皮损呈多形性，皮损之间一般不融合成片，边缘常不明显，发作与季节关系不大，真菌镜检阴性。2．汗疱疹 对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张、抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等症状，真菌镜检阴性。以杀虫止痒为主要治法，治疗要规则彻底。一般无需口服药，皮损广泛兼有感染时，可口服中药、抗生素及抗真菌药物。抗真菌西药有明显优势，但湿热明显，皮损渗出、糜烂时，以清热燥湿中药内服外敷疗效显著。（一）内治1．湿热证密集水疱，糜烂、流水，浸渍，舌红苔*腻，脉滑数。治宜：清热利湿，解*消肿。头癣、手癣多挟风邪，常用消风散加减；湿热并重者用龙胆泻肝汤加减；发于下部者，湿多重于热，方用萆薢渗湿汤加减；湿热兼瘀者，用五神汤加减。中成药可选萆薢分清丸、当归拈痛丸、皮敏消胶囊等。2．血虚风燥证皮损干燥增厚、粗糙干裂、瘙痒，舌淡红苔薄白，脉细。治宜养血润燥，祛风杀虫。方常用消风散合四物汤加减。中成药可选润燥止痒胶囊等。（二）外治1.头癣剪除头发，每天用2%酮康唑洗剂或硫*皂洗头，或具清热解*、杀虫止痒的中药方煎液淋洗或湿敷头部，然后每日局部涂抗真菌药（5%～10%硫*软膏、克霉唑霜、咪康唑霜、联苯苄唑霜等）2次。坚持治疗2个月左右。患者的帽子、枕巾等应经常煮沸消*。2.手足癣需根据皮肤病外用药物使用原则，针对不同类型的手足癣来选择合适的剂型。（1）水疱型：可用1、2号癣药水，复方土槿皮酊，复方水杨酸酊外搽；二矾汤、鹅掌风浸泡方浸泡或熏洗。（2）糜烂型：先用苦参汤、二矾汤等湿敷，每天3次，每次30分钟，待干燥无渗液后再改用抗真菌软膏。（3）脱屑型：常用特比萘芬、联苯苄唑抗真菌药膏外涂。皮损厚者，可先用前述中药浸泡或湿敷，再外涂药膏，或加保鲜薄膜封包治疗，加强药物的渗透吸收，疗效更好。3.甲癣每天先用中药浸泡患甲，然后用小刀尽量刮除病变甲屑，再外涂抗真菌药如阿莫罗芬甲涂剂，直到正常甲长出。如外治疗效不明显，肝功能正常者，可用伊曲康唑冲击疗法，每次mg，每天2次，每月服用7天，连用2个月，趾甲则用3～4个月。4.体（股）癣治疗以上述中药、抗真菌药膏外搽为主，泛发者，结合口服伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物。5.花斑癣局部外涂抗真菌药，面积较大或外用药物效果欠佳者，结合口服抗真菌药物治疗。治疗中，色素减退斑和色素沉着斑要较长时间才能消退，其不是治疗无效的表现，后期应予巩固治疗及预防复发性治疗。火针2次治愈3年的花斑癣（汗斑）1．避免接触猫、狗类带癣菌动物。重视个人卫生，不用他人毛巾，不共穿拖鞋等。2．亲密接触者如有癣病，应同时进行治疗。3.针对不同癣病做好消*灭菌工作。如头癣者剪下的头发应焚烧，股癣内裤等应经常开水烫洗。4．早发现，早治疗，坚持治疗，病情改善后需继续治疗1～2周，以巩固疗效，减少复发。《诸病源候论》曰“圆癣之状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也，其里亦生虫”。马拉色菌毛囊炎：是由马拉色菌感染引起的毛囊炎，又称糠秕孢子菌毛囊炎。好发于面、颈、胸背、肩、上臂、腰腹部等处，皮损为半球形毛囊性红色丘疹，直径2－6mm不等，周围有红晕，对称分布。自觉瘙痒。可伴有痤疮等。可用火针点刺，再外涂抗真菌软膏，有较好疗效。推荐：糠秕孢子菌毛囊炎优化治疗方案（赖梅生）
常用抗真菌药膏推荐：
1、克霉唑软膏2、复方酮康唑软膏3、兰美抒软膏4、利拉奈酯软膏（较少耐药）常见的瘙痒性的皮肤病还有很多，不妨来学习一下：下面每一篇相关文章都值得一看：痒，千万别乱用药膏！！！看一看，不后悔：慎用激素，一但成瘾，要像戒*一样来治疗激素依赖性皮炎！《中医外科学（图解）》第七章 第12节湿疮/湿疹《中医外科学（图解）》第七章 第20节面游风（脂溢性皮炎）点击“阅读原文”预约挂号。赖梅生副主任医师
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