各家荟萃
李元馨治疗急重症验案精选（二）
虞胜清辑录
名老中医李元馨先生遗像
恩师李元馨先生，字文炳，号大勉，江西临川博溪村人。生于公元年，卒于公元年，享年九十一岁。祖父圃孙，精于歧*之术，著名于抚州。先生早年丧父，从祖父习医，尽得其传。悬壶赣东六十余载，医术高明，学验俱丰，誉驰四方，遐迩同钦，为江西省当代著名中医之一。
兹辑录李元馨先生医论选萃，以飨读者。
[续前]见第期年1月12日星期二李元馨治疗急重症验案精选（一）
三、擅长攻下不拘一格
先生师承先祖之术，推崇子和之说，认为“良工之治病，先治其实，后治其虚；惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治实。”其时，当地医界曾一度盛行好补之风，每遇急重病症或临危之际，医者不求有功，但求无过，动辄施补，以为万全之计，殊不知补药“误人不见其迹”。故先生从临床出发，推崇张子和“贵流不贵滞”之说，擅长攻下。然先生应用下法，又不拘泥一格，墨守子和；而视其寒热虚实、阴阳挟杂、在上在下，决定寒下、热下、寒热互投，或以补求通等等，常救人于一发千钧之时。
例五暑厥案
抗日战争时期，先生悬壶黎川（编者注：现属江西省抚州巿）。曾医治患者张某，身躯魁梧，素体健康，缘夏月下乡中暑，发热汗出。某医臆其久别归家，必有房劳，诊为挟阴伤寒。嘱服黑锡丹，遂生变端：手足逆冷，斜视，不省人事，面目俱赤，唇红齿槁，腹胀便秘，舌绛，苔黑而干。抱薪救火，更助烈焰上炎之威，致成液涸痰生、风动肢厥之危。釜底抽薪、急下存阴，诚为治本救危上策。然承气汤病人家属不敢与服，为救燃眉之急，先生予安宫牛*丸一粒，得开窍宁心之效，神态转清，能够动作。复拟犀角地*汤加*连、石膏、知母、银花、连翘等，气营两清，症状续减；惟大便艰行，发热未退。此阳明热结未开，火无下泄之路，再拟前方加大*、芒硝，开结泻火，遂竟全功。
按：本病初起为中暑常见之症。前医因臆测患者久别归家，必有房劳，而认为挟阴伤寒，误用温补香燥，药症相反，遂生肢厥神昏、腹胀便秘、舌绛苔干*之危重变症。幸有救误之法，苦寒攻下，釜底抽薪，方得转危为安，故医家当以认症为先务。
例六冷癖案
张某，男，三旬余，正值农历六月，灼日炎炎，头戴皮帽，身穿棉衣，两腿间置一火笼，缩手不肯与诊。病历数月，恶寒无热，终无解时，非疟可知。前医叠进参附、理中之属，如石投水。先生出诊到其家，自诉非常怕冷，怠惰懒动，食欲大衰，稍食则胀，小腹如置冰、喜温熨，大便或秘、或质软量少而艰行。诊脉沉细，手足不温，为命门火衰，火不生土，土不胜湿，冷凝成癖。此冷癖之甚者，非以补火，难解冰凝；非以通下，难去腑浊。嘱每日服硫附丸三钱，空腹温开水送服，连服二日。药后下胶冻样大便甚多，小腹如冰感顿失，脱去皮帽棉衣，精神好转。后以香砂平胃散、附桂理中汤调治而康复。
按：本例命门火衰，水寒凝冰，浊积内停，结成冷癖。前医治法当属无误，但此时单纯温补，虽可祛里寒，而冷积难去，故参附、理中力不及彀。而硫附丸中附子补火助阳，硫*壮阳通便，以补求通，共成温补肾阳、攻下冷积之功，颇为得法。然硫*终属有*之品，多作外用，内服中病则止，不可尽剂。得效后，辄以香砂平胃散、附桂理中剂调理，后学可师。
四、谨守病机出奇制胜
先生治病极力主张抓住病机，认为“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。”尤其在内科急重症方面，强调细察病机，以利立法选药。因先生能抓住急重症的主要病机，又透彻药性，故治疗急重症药虽平淡，却常“出奇制性”。
例七痰热结胸案
上世纪四十年代，女性王某，时年三旬开外，久病数易名医诊治，罔获寸功，终于昏迷不醒，肢厥脉无，家人以为已故，欲蔑囤圈尸。然其夫扪其心窝尚有微微热气，适见先生从其家门路过，顿生一念，便急急出门请先生诊视。患者僵卧如尸，切脉推之至骨仍不能及，察舌质红干，苔*黑垢腻，触虚里似动非动，扪心窝微热，按脘腹实满。向其夫询知病史：便秘多日，续后胸脘胀闷，烦躁不安，拒进饮食。此乃痰热结胸，心神被蒙，故昏迷不醒；腑气不通，三焦气机窒塞，阳气内郁，故肢厥脉无。治宜宣通三焦为务，拟小陷胸汤加薤白、枳实、大*、芒硝等药。泻后神志渐清，厥回脉复，合家欢乐，庆贺再生之幸!
按：先生说：“病危若此，主诉不能，医者应沉着冷静，细致切脉察舌，按胸腹，问病史和治疗经过，曲证旁参，明辨病机，方能施治得法。临危惊慌，必然困惑；乱投补剂，反更误人性命。药无贵贱之分，投之得当，皆为良药，价廉之品同样能救人性命，切切不可轻视。”此乃有得之言。
例八瘴疟案
邬某某，男，十八岁，一九七二年五月二十七日初诊。因恶寒发热四日不退，血片检查诊为疟疾，医院。入院后体温高达41.3℃，神志不清，四肢抽搐，舌强语蹇，口角歪斜。经冬眠疗法治疗后，体温降至正常，但神志昏迷，抽搐不止，两目斜视，颈项强直，舌质红干，苔*黑而膩，脉弦滑且数。此乃肝经热盛风动，痰热蒙蔽心窍，病情危笃至极。姑拟泻火滋阴之*连、*芩、生地、玄参，息风止痉之钩藤、羚羊角、天麻、僵蚕、菊花，化痰开窍之胆南星、石菖蒲、天竹*图治，少量多次灌服。一剂后，抽搐渐止，呼唤能勉强睁开眼睛。前法既见效机，续投原方二剂，则左手足渐能移动，口张能言，但蹇涩不清，吞咽不利。此风痰未净之征，守原方出入，再进三剂。药后口齿清楚，右手足也能动弹，但手不能握，足不可任地，屈伸不便，皮肤干枯，肌肉瘦削。改投滋补肝肾、柔润养筋药物十余剂，步履矫健，活动自如，于7月1日痊愈出院。
按：本病属中医瘴疟范畴。西医诊为脑型疟疾，死亡率高，预后很差。本例病情危急，前医云：“难以挽救，危在旦夕。”先生明晰病机，抓住“火热”二字，透析神昏舌蹇、手足抽搐，是因火热至极生风、煎熬津液成痰、蒙藏心窍所致；热病后期，阴液己伤，筋失濡养，则四肢不用。投药首拟泻火滋阴、息风止痉、化痰开窍以祛其邪，续予滋补、柔润以扶其正。先生不为病名所束，重在“观其脉证，随证治之。”今虽有“青蒿素”等特效药，但从病机入手处方用药，难能可贵。
五、通常达变明审标本
先生临诊，非常重视标本。常举经云：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”临床应用，既遵从“治病求本”的原则，又在标病甚急或标本俱重、可能危及患者生命时，采用“急则治其标”或“标本同治”的原则进行治疗，通常达变，不可执滞，否则“拘方治病病必殆”。下列两例咳喘病人均为肺肾同病之急重症，但标本缓急不同，先生明审标本，采用不同方法治疗，均获佳效。
例九咳喘案（肺心病合并心力衰竭）
王某，男，43岁，一九七一年十二月三十日初诊。哮喘多年，近又复发，痰鸣有声，喘息抬肩，半卧于床，动则气不得续，心悸不宁，口唇发绀，发热(38℃以上)不退，上半身大汗淋漓，手足厥冷。住院多日，经西药治疗，不仅未见显效，且病情日见危重，舌红略紫，脉浮散而数。肺肾同病、痰涎上涌则肺气不降，肾不摄纳则孤阳欲脱。急则标本并治，以图挽救。药用参茸黑锡丹镇纳浮阳以救急；参附蛤蚧温壮下元、纳气归肾以治本；苏子降气汤温化痰浊、降逆平喘以治标。药进二剂，病减大半，续投五剂，基本复原。
按：本例哮喘欲脱，西医诊为肺心病合并心力衰竭。哮喘初病在肺，久必及肾。《景岳全书》曰：“肺为气之主，肾为气之根。”今病者大汗淋漓，脉浮数无根，是孤阳欲脱，急服参茸黑锡丹镇纳浮阳；再以参附配蛤蚧温壮下元、纳气归肾；痰涎上涌，肺中贮痰，又取苏子降气汤温化痰浊、降气平喘。因方药中的，故能化险为夷，诸症豁然。
例十咳喘案（肺心病合并心力衰竭）
罗某，男，61岁，一九六五年十一月十一日初诊。咳喘宿疾，反复发作不己，近咳嗽气促加重，不得平卧，至晚尤甚。痰白量多，下肢浮肿，食欲减退，溲短，舌苔薄白，脉沉滑数。病为痰浊上壅、肺失肃降，宜“急则治其标”，化痰利湿、降气平喘。拟苏子降气汤去肉桂加葶苈子、防己。服药三剂，咳嗽大减，气喘见平，浮肿消退十之七八，守方再进三剂而瘥。
按：本例和王案一样，也属肺肾同病。但上例肾虚至甚，危及生命，治以扶正为主。本例标实为急，故从“一虚一实，还治其实”之明训，于苏子降气汤去温肾之肉桂，复加泻肺消痰平喘之葶苈子，痰浊得化，肺之肃降有权，水道通调，则喘止肿消。
（续完）
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