肝癖是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。相当于西医脂肪肝（FattyLiver，FL），该病是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪（主要为甘油三酯）在肝内持久贮积所致的疾病。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，其发病率呈逐渐上升趋势。如得不到有效控制，相当部分患者可演变成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝衰竭，并有引发高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病的潜在危险。目前，对脂肪肝尚缺乏理想的治疗方法，中医药的一些治疗方法值得借鉴。
1.病名中医：肝癖
西医：非酒精性脂肪性肝炎
2.疾病诊断中医诊断：
（1）痰湿阻滞证：胁肋隐痛，胸脘痞闷,体胖头晕恶心食欲不振，舌淡红苔白腻，脉弦滑。
（2）湿热蕴结证：：胁肋胀痛，胸脘痞满，纳呆恶心，口干咽干，身目发*，小便色*，低热，厌食油腻，腹胀，舌红舌苔*腻，脉滑数或濡数。
（3）肝郁气滞证：胁肋胀痛，每遇烦恼郁怒而发，心烦易怒，嗳气腹胀，纳呆恶心，倦怠乏力，舌淡红苔薄白，脉弦。
（4）痰瘀互结证：面色晦暗，胁下痞块，胁肋刺痛。
西医诊断：
诊断标准：参照年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
（1）具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周g,女性每周70g；②除外病*性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
（2）存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。
（3）影像学表现符合弥慢性脂肪肝诊断标准。
（4）肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
3.分证论治（1）痰湿阻滞证
治法：理气化痰，祛湿泻浊
方药：胃苓汤（丹溪心法）加减：陈皮10g厚朴10g白术12g猪苓12g茯苓12g桂枝10g泽泻10g甘草8g丹参10g赤芍10g
（2）湿热蕴结证
治法：调肝理脾，清热化湿
方药：柴胡10g*芩10g半夏10g甘草8g苍术10g厚朴10g猪苓12g茯苓12g泽泻10g白术10g金钱草12g郁金10g
（3）肝郁气滞证
治法：疏肝解郁，理气行滞
方药：柴胡疏肝散《景岳全书》加减：柴胡10g枳壳10g白芍12g甘草10g川芎10g香附10g陈皮10g*芩8g
（4）痰瘀互结证
治法：活血化瘀祛痰散结
方药：血府逐瘀汤《医林改错》合二陈汤太平惠民和剂局方：赤芍10g川芎10g桃仁8g红花10g当归12g生地10g柴胡10g枳壳10g桔梗10g甘草6g牛膝15g半夏10g陈皮10g茯苓15g
药物加减：在上述所有证型中均可加药理研究有调脂作用的药物：如首乌15g泽泻10g决明子15g山楂12g等
4.中医特色治疗（1）降脂舒肝汤：以“舒肝健脾、清利湿热、化痰祛瘀”为法，辨证使用于“湿热蕴结、痰瘀阻滞”的脂肪肝患者。方药组成：田基*20g，垂盆草20g，苍术10g，泽泻15g，草决明25g，三七粉（分冲）5g，荷叶8g，三棱10g，文术10g，佛手10g，地龙15g，丹参15g，赤芍15g，*芪20g，当归15g，随证加减：腹胀加木香10g，白蔻10g，木瓜9g，胁痛加玄胡15g，川栋15g，鸡血藤20g，上药水煎三次，共取汁ml，早中晚分三次空腹温服，8周为1个疗程。
（2）箍油灸:把配制好的药油涂在至阳、肝俞，膈俞，脾俞，阳陵泉等穴位上，然后再施灸的一种方法。每次每穴施灸5-10分钟，每天二次。药油的制备：精选中药白芷，泽泻，草决明，三七粉，荷叶，三棱文术等药，放入植物油中煎炸到中药干枯发黑，捞出药渣，药油备用。
5.其他疗法（1）中成药疗法
壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟素类等。
（2）静脉注射
保肝降酶加用甘草制剂如甘利欣注射液30毫升或甘草酸二铵注射剂毫克加入10%GS毫升静滴，1日1次；或肝炎灵注射液4毫升，肌注，1日1次；退*选用茵栀*注射液20—40毫升或苦*注射液30—60毫升或岩*连注射液6—10毫升加入10%GS毫升静滴，1日1次。
（3）运动疗法
运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（-步/分）等。
运动强度：运动时脉搏应维持在（-年龄）次/分，最多不超过（-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。
运动持续时间：每次20分钟至60分钟。
运动实施时间：选择在下午或晚上。
运动实施频率：每周3-5次。
适应证：用于体重超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝病人。
脂肪肝的运动疗法是其综合治疗的重要方面，根据患者的年龄、性别、病情、生活方式和习惯,以全身耐力为基础,制定个体化的运动处方（八段锦、太极拳等）。
（4）饮食疗法
调脂茶
治疗方法：丹参、决明、生山楂按3:2:1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮，疗程不超过3月。
辨证施膳
春季食疗可选择陈皮麦芽决明子茶、麦麸山楂糕等；夏季可选择茵陈苍术茶等；秋季可选择陈皮枸杞粟米粥等；冬季可选用木耳大枣羹、人参*精扁豆粥等。
（5）其他疗法
据病情选择针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、经穴磁导疗法、穴位注射治疗方法。
（6）护理
脂肪肝迄今尚未引起人们足够重视，常被误认为是一种“富贵病”。因此，首先应向病人讲解本病的危害性，帮助病人正确对待所患疾病，同时要树立“即来之则安之”的观念，保持心理平衡，培养良好的生活方式，治养结合，持之以恒。定期观察患者体重、腹围变化。尽力使患者在治疗期间精神愉快，消除急躁情绪，坚定治疗信心，提高依从性，完成疗程。
6.治疗难点（1）病机的认识不足，辨证分析缺乏统一标准，特别是从中医证侯，实验室指标，影像学，组织学等角度探索辨证分型的力度不够。
（2）治疗手段单一，基本上是自拟方剂加水飞蓟宾，多烯磷脂胆碱，熊去氧胆酸等。
（3）中药对胰岛素抵抗脂*性，脂质代谢和运转，以及对各种细胞因子介质的影响的研究不足。
7.疗效评价（1）评价标准
参考国家食品药品监督管理局《中药新药临床指导原则》及中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学会《非酒精民生脂肪肝病疗效指南》（年2月）。
中医证候疗效评定标准
基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
肝脾CT值疗效评价标准
临床控制：肝脏与脾脏的CT值之比1。
显效：肝脏与脾脏的CT值之比恢复2个等级。
有效：肝脏与脾脏的CT值之比恢复1个等级。
无效：肝脏与脾脏的CT值之比无变化。
B超疗效评价标准
临床控制：肝脏B超恢复正常。
显效：肝脏B超恢复2个等级。
有效：肝脏B超恢复1个等级。
无效：肝脏B超无变化。
ALT疗效评价标准
临床控制：ALT恢复正常，停药3个月ALT无反跳。
显效：ALT降低80%，停药3个月ALT反跳50%。
有效：ALT降低50%，停药3个月ALT反跳80%。
无效：ALT无变化。
（2）评价方法
根据患者治疗前的临床症状和各项检查情况，选择相应的评价指标进行疗效评价。中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，实验室指标评价采用检测肝功能、血脂等指标变化的方法进行评价，影像学指标评价采用CT或B超检查肝脾前后变化情况的方法进行评价。
本文来源于互联网资源：《医院肝胆科优势病种诊疗方案》；编辑：姜威。
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