*疸是由于血液中胆红素异常升高而导致的皮肤、巩膜(俗称“眼白”)及黏膜发*的症状和体征。不是有人说你“脸色发*”，或者你发现自己的小便颜色很深，就是有“*疸”了，因为我们“*种人”的皮肤色素沉积量不尽相同，另外如果服用一些有*色的药物(如维生素B等)就会发现尿色很*，但这些都不是*疸。
判断有没有的*疸的唯一标准是抽血检查血中的胆红素是不是升高了。正常人血清总胆红素不超过17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中结合胆红素小于3.42μmol/L，非结合胆红素小于13.68μmol/L，如果超过这个值就说明你有*疸了，数值越高说明*疸越重。*疸并不是疾病的名称，它是某种疾病的一种临床表现。
在临床上可能有几百种疾病都会引发*疸，但成人的*疸大致分成三大类：
1.溶血性*疸：由于大量红细胞被破坏，血红素被分解，形成大量的非结合胆红素，常见的疾病有地中海性贫血、输血反应、蚕豆病、*蛇咬伤等。
2.肝细胞性*疸：由于肝脏组织发生了广泛性损害，致使肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄发生障碍，故血清中胆红素浓度增高，以非结合胆红素为主，同时会伴有转氨酶升高;常见疾病有病*性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、自身免疫性肝病等。
3.梗阻性*疸：由于肝外胆管发生阻塞，导致胆汁排出受阻，使结合性胆红素大量进入血中所致，常见的疾病有胆总管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄、胰头癌等。
梗阻性*疸有什么特点
出现梗阻性*疸时，最开始表现为尿色加深，呈浓茶或酱油色，随后会发现皮肤、巩膜*染，全身皮肤瘙痒难忍，有时大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。常常会伴有上腹部不适，消化不良，食欲不振，乏力，体重下降等症状。如因胆管结石引起的梗阻性*疸，常常会伴有腹痛和(或)寒战高热;如因恶性肿瘤引起的梗阻性*疸，则较少出现腹痛及发热，称为“无痛性*疸”。
在化验检查时，主要是肝功能检查异常，表现为血清总胆红素升高，并以直接胆红素升高为主，大多伴有碱性磷酸酶及谷氨酰胺转肽酶的显著升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶亦有不同程度的升高。此外，伴有胆管炎的病人还会有白细胞计数(WBC)和C反应蛋白升高；如果是肿瘤引起的，还常常伴有CA19-9、癌胚抗原(CEA)等指标异常。
影像学检查也非常重要，可以帮助明确胆管梗阻的病因及其梗阻部位，目前首选磁共振胆道成像检查(MRCP)，可以发现胆管内有无结石、胆管狭窄的部位、肝内及肝外胆管是否扩张等情况，通常梗阻性*疸都有一定区域的胆管扩张，如果没有胆管扩张一般都不是单纯的梗阻性*疸。此外,腹部CT、MRI及超声胃镜(EUS)检查也十分有帮助，能够进一步明确诊断。
一旦出现梗阻性*疸该怎样治疗
首先，不必惊慌，医院进行检查，以明确*疸的严重程度及造成梗阻的原因，然后医生会根据不同的原因采取不同的治疗措施。
1.胆管结石：这是最多见的原因，需要及时将结石清除掉。以往主要依靠外科手术治疗，现在多采用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，不需要开腹手术，通过内镜将结石从胆管中取出，留着肠道内随粪便排出。
2.良性胆管狭窄：常见于肝移植手术或者其他腹部手术后，狭窄的部位主要位于肝总管及胆总管，首选的治疗方式也为ERCP术，通过扩张狭窄段，同时置入胆管支架来解除胆管狭窄，根据狭窄的部位及长度，可以选用覆膜金属支架或多根塑料支架，一般支架需要支撑6-12个月以上，多数患者最终可以脱离支架，获得狭窄段缓解。
3.胆管/胰腺肿瘤：恶性肿瘤所致的梗阻性*疸，首选外科手术，将肿瘤完整切除以获得根治。但临床上，由于患者高龄合并多种疾病，肿瘤已侵犯重要血管，或已发生转移，就无法获得根治性切除了。这类病人亦可接受ERCP治疗，放置胆管支架可以解除胆管梗阻，使胆汁顺利流入十二指肠，既解除了*疸，又能维持正常的生理功能，提高生活质量。胆管恶性梗阻首选放置金属支架，分覆膜金属支架和裸金属支架，两种金属支架各有优缺点，覆膜金属支架可取出，但易移位，裸金属支架不会移位，但无法取出，肿瘤组织容易长到支架腔内造成再阻塞。对于梗阻部位非常高的患者，一般只能放置塑料支架。具体放置什么类型的支架、需要放置几根支架，ERCP医生会根据病情制定个体化的引流方案。
—专家介绍—胡冰，海*医院消化内科主任医师、教授，博士生导师。从事消化内科及肝胆外科临床工作三十余年，主要研究方向为消化道及胆胰系统疾病的内镜诊断与治疗。先后发表SCI全文论著40篇，总影响因子分，其中单篇最高16.7分；主编学术专著12部，参编22部；承担国家重点专项子课题、国家自然科学基金等各类科研项目11项；获得国家科技进步二等奖1项、*队及上海市医疗成果奖8项、*队院校育才奖银奖1项、华东地区优秀科技图书二等奖1项等奖项、中华医学会优秀论文一等奖2项；获得上海市医疗系统“新百人计划”和“上海医学领*人才”；荣立三等功2次；担任中华医学会消化内镜学分会常委、内镜外科学组副组长、中国医师协会内镜医师分会委员、消化内镜专委会委员和中国抗癌协会光动力治疗专委会常委等。主办海*医院*治工作处来源
消化内科撰文
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李明奎主编
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