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TUhjnbcbe - 2021/4/30 13:10:00
俗话说:十个宝宝九个*,对于新生儿*疸想必大家已经见怪不怪。可是,你见过*疸值将近30mg/dl的极重度*疸吗?它可不是普通的*疸,不是晒晒太阳、吃吃药或者照照蓝光就能消退的,需要换血治疗,将血里面的部分胆红素置换出来。这不,前几天我科就遇到了一例这样的患者,在医护团队的紧密合作下,成功进行了一例换血术,及时挽救了宝宝的生命。患儿生后4天16小时,系35+5周顺产出生,出生体重g,母亲血型A+。患儿于生后第1天出现皮肤*染,给予口服“退*颗粒”治疗3天,皮肤*染进一步加重,经皮测胆红素值:24.2mg/dl,遂立即办理住院治疗。入院后给予强光疗,并积极完善相关化验检查。实验室检查回报:血清总胆红素值.3umol/l(=29.9mg/dl),直胆16.1umol/l,间胆.2umol/l。患儿属于极重症高胆红素血症,已达换血指征,有高度引起胆红素脑病的风险,立即给予白蛋白预防胆红素脑病,张磊主任积极与家长沟通,告知其可能引起*疸加重的因素,再次完善溶血全套检查,排除稀有血型引起的溶血,并告知家长换血的必要性及换血过程中的风险,家长了解后同意换血治疗。在我科张磊主任及边改维护士长的带领下,立即成立换血小组,紧急联系输血科,为患儿备同种异体O型RH阳性新鲜血浆及同种异体O型RH阳性洗涤红细胞,张磊主任联系输血科夏主任,夏主任亲自上阵,保证血液制品的充足及安全性。血液顺利送达科室,边改维护士长亲自核对信息,亲自操作,选择肱静脉为入路,桡动脉为出路,严格无菌操作。

换血一直进行到深夜23:00,术中所有人员分工明确,换血过程顺利,患儿终于转危为安。

换血后2小时再次复查血清总胆红素值:

换血后患儿*疸反弹不高,给予间断照蓝光,共住院治疗7天,听性脑干反应双耳通过,完善头颅核磁检查无明显异常,临床治愈后出院。

换血疗法是对于严重新生儿溶血性疾病和就诊过晚的极严重高胆红素血症新生儿的急救措施,对于减少急性胆红素脑病和核*疸有着重要的意义,那什么是胆红素脑病,有哪些临床表现,危害又有什么呢?

胆红素脑病是指未结合胆红素水平过高,透过血脑屏障,造成中枢神经系统永久性损伤和功能障碍。临床上表现为早期为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低,偶有尖叫和呕吐、抽搐、角弓反张和发热等;晚期出现典型后遗症表现:如手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良,此外也可留有脑瘫、智能发育落后等。有研究发现高胆红素水平与多种儿童临床情况相关联,包括儿童期学习障碍、注意缺陷多动障碍、肌无力、笨拙和不协调、中央视力障碍、精神发育迟滞失明、自闭症等。张磊主任再次提醒宝爸宝妈:新生儿*疸不容忽视,宝爸宝妈出院后需积极监测宝宝*疸变化,治疗效果最好的方法就是蓝光治疗,安全性高,副作用小,如果已经达到照蓝光指征时建议积极照蓝光治疗,以降低胆红素脑病的发生,不要麻痹大意以免造成严重后果。

END

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