何先生，男，81岁，
年7月8日初诊，右上腹痛，消瘦，周身*染，小便呈茶红色数月余，西医诊断为＂胰腺胆管癌伴肝转移＂，行胆管引流术及放化疗治疗无明显效果，进行性消瘦，体重减少20磅，现周身*染，精神差，乏力，舌暗红、苔薄*腻，右脉滑数，左脉弦细数，血压80/42mmHg,有乙肝史。
病名:黃疸證型:本虛標實,肝氣犯脾,濕熱中阻,升降失和。
治則：急則治其標，疏肝理脾，化濕退黃，升清降濁。
茵陳蒿湯合大柴胡湯加減
處方:
柴胡12.0克黃芩20.0克生薑5.0片枳實15.0克大黃後下15.0克綿茵陳60.0克梔子15.0克石上柏15.0克佛手15.0克蒼朮30.0克白朮30.0克丹參15.0克
酒川芎(炒川芎)15.0克甘草6.0克太子參15.0克黃芪(北芪)30.0克黃連15.0克土茯苓30.0克
13/7/:二診：服中藥後腹痛減輕,大便通暢,BP:96/51mmHg,P:78/min
脈診:右弦滑、左弦細滑舌診:舌暗苔薄黃
病名:黃疸證型:本虛標實,肝氣犯脾,濕熱中阻,升降失和
處方:守前方繼服
柴胡12.0克黃芩20.0克生薑5.0片枳實15.0克
大黃後下15.0克綿茵陳60.0克梔子15.0克石上柏15.0克
佛手15.0克蒼朮30.0克白朮30.0克丹參15.0克
酒川芎(炒川芎)15.0克甘草6.0克太子參15.0克黃芪(北芪)30.0克
黃連15.0克土茯苓30.0克
12/8/:三診，精神轉佳,黃疸明顯消退，小便轉清，大便通暢，體重增加，仍活動後氣喘,脈診:細弦舌診:舌暗紅苔薄黃膩
病名:黃疸證型:本虛標實,肝氣犯脾,濕熱中阻,升降失和，守上方加強益氣斂陰，活血通瘀
處方:
柴胡12.0克黃芩20.0克生薑5.0片枳實15.0克大黃後下15.0克綿茵陳60.0克石上柏15.0克佛手15.0克蒼朮45.0克白朮65.0克丹參15.0克酒川芎(炒川芎)15.0克甘草6.0克太子參15.0克黃芪(北芪)75.0克黃連15.0克土茯苓30.0克莪朮15.0克地黃(生地黃)24.0克烏梅15.0克八月札(預知子)15.0克厚樸10.0克山茱萸(山萸肉)30.0克，壁虎6.0克。繼服三周。
9/9/:四診，CTSCAN顯示腫瘤體積明顯減少，胰腺膽管水腫及阻塞明顯消退，黃疸指數與肝功能正常，精神面色明顯改善,但周身皮膚痕痒,紅斑，体重增加20磅，饮食二便正常，BP:/56mmHg,P:92次／min,脈診:細弦數舌診:舌暗紅苔薄白滑。守上方合三物*芩汤加减，
處方:
柴胡12.0克黃芩20.0克生薑5.0片枳實15.0克大黃後下15.0克綿茵陳30.0克石上柏15.0克佛手15.0克蒼朮30.0克白朮30.0克丹參15.0克酒川芎(炒川芎)15.0克甘草15.0克太子參15.0克黃芪(北芪)75.0克黃連15.0克土茯苓30.0克莪朮15.0克地黃(生地黃)40.0克八月札(預知子)15.0克厚樸10.0克山茱萸(山萸肉)30.0克苦參30.0克紫草15.0克，壁虎15.0克
厚朴按：
患者年事已高，病情重，风险大，心中若无定见，岂能挽危房于即倒？
沈老师辩证精细，用药精当，采取了急则治其标的策略。选用大柴胡汤和茵陈蒿汤清理肝胆湿热。
同时又顾护脾胃。是：”见肝之病知肝传脾，当先实脾“”的典型案例引用。除了急则治病，显然也意在长远，为患者正气恢复奠定良好基础。
久病必虚，久病必瘀。补气，活血入络。攻补兼施，应用自如。
通过患者反馈来看，病情不断好转，沈老师稳扎稳打，步步为营。
这是新鲜出炉的病例，病人状态明显不同，医院外科医生动员他手术治疗的，担心死在手术台上而寻求中医治疗。
非常精彩的疗效，所以迅速取得沈老师同意，与大家分享。
沈剑刚香港大学