一提到“新生儿*疸”，相信每一个宝妈都能说上两句，尤其是孩子的婆婆爷爷、外公外婆们，更是言传身教，洗“药水澡”、擦“桐油”，甚至出现“艾灸”导致皮肤烧伤之类的行为。
在儿科医生的工作经历中，见过太多太多“祖传的偏方”，但是很可惜，基本都是无效的，最终让宝宝受苦，让家长受累，甚至延误病情。那么，新生儿*疸到底是什么呢？又该如何治疗？
什么是新生儿*疸
新生儿*疸是指新生儿时期，由于特殊的生理和病理因素，导致体内胆红素生成和代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜*染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
为什么新生儿会出现*疸
示意图
首先我们要明白，体内胆红素的最主要（约80%）来源是血红蛋白。
正常孕期，由于胎儿处于相对缺氧状态，血液中的红细胞数量多、血红蛋白量高，但红细胞寿命短。胎儿出生后，可以进行自主呼吸，不再处于缺氧状态，大量红细胞就自行破坏，释放出血红素，血红素最终降解成为胆红素。过量的胆红素对于人体细胞是有*性的，需要经过肝脏—胆道—肠道，最终大多数胆红素以排便方式排出体外。
在整个胆红素生成和代谢过程中，任何一个环节出现问题（如：新生儿溶血、感染、缺氧、早产、遗传代谢性疾病、胆道梗阻性疾病、药物影响、喂养不足、便秘等等），就可能导致胆红素在体内堆积，引起新生儿*疸。
新生儿*疸的危害
胆红素在体内存在有两种形式，一种，与白蛋白结合，称为结合胆红素，而另一种，未与白蛋白结合，称为游离胆红素。游离胆红素是小分子，可以透过血脑屏障（可以形象的想象为大脑的保护膜）进入大脑，进而造成神经细胞损害，引起胆红素诱导的神经功能障碍，甚至胆红素脑病。其结果是导致患儿认知、学习、运动、听觉障碍，严重者在发病的痉挛期，因中枢性呼吸衰竭而死亡。我国一项多中心流行病学调查结果显示：年1月—12月，28家医院共报告例胆红素脑病患儿，约占住院患儿的4.8%。据英国一个前瞻性研究调查提出：严重的高胆红素血症患儿，若不治疗，约5%-10%会引起永久性后遗症。
新生儿*疸有哪些表现
总结概括就是一个字“*”。皮肤*、粘膜*、巩膜*，甚至大小便*。另外，根据不同病因引起的*疸，还可能出现其他原发疾病的表现，比如：新生儿败血症引起的*疸，除了皮肤*，还可能会出现吃奶差、反应差、发热、低体温、低血糖等症状。
哪些*疸需要治疗
首先表明，由于新生儿特殊的生理原因，多数新生儿都会出现胆红素升高，但并非所有*疸都需要治疗。以前，我们习惯把新生儿*疸分为生理性和病理性，宝妈们都知道，病理性*疸肯定是需要治疗的，那么生理性*疸就不需要治疗吗？胆红素达到什么水平需要治疗呢？新生儿胆红素值每时每刻都是动态变化的（所以医生要求宝宝每天监测*疸，有时甚至一天数次，），我们根本不可能用同一个固定的胆红素值去衡量所有的新生儿（即标准不是固定的，同一个患儿在不同时间标准都不一样），再者，单一的用胆红素值来决定是否需要治疗，这种方法并不科学，因此，我们去纠结宝宝是生理性或病理性*疸并无太大意义，正确的判断新生儿*疸是否需要治疗，还应该结合胎龄、日龄、是否存在高危因素来综合判断，因此目前多采用以下图表作为蓝光治疗的参考标准：
（提示：图表左侧和右侧纵坐标均代表*疸值，只是单位不同，单位换算：1mg/dl=17.1umol/L）
如何正确看懂这张图表呢？分三步看图。举个例子：比如一个孕周36周的宝宝，有胎膜早破的高危因素，出生后72小时，*疸值umol/L，应该照蓝光吗？第一步：宝宝36周，有高危因素，我们就应该选择看三条曲线中的最下面一条曲线。第二步：宝宝出生后72小时，所以找到横坐标72小时的位置对应的*疸值（大约umol/L或13mg/dl）。第三步：分析，宝宝*疸值为umol/L，大于标准umol/L，故这个宝宝需要蓝光治疗。如果宝妈们仍然看不懂这张图表，医院接受专业医生的指导。
此外，出生体重g的早产儿，光疗标准应在此基础上放宽，极低出生体重儿或存在皮肤瘀斑、血肿的新生儿，可给予预防性光疗。
前面讲到，胆红素水平升高会引起神经系统损害，那么达到多高会引起神经系统损害呢？每个人情况也不一样，因此并没有一个绝对的标准去衡量，但是根据胆红素水平高低，可以分为高风险、中度风险、中低风险、低风险四个区域，如下图：
新生儿*疸应该如何治疗
首选蓝光照射治疗（波长—nm），同时补液、静脉补充核*素（因蓝光可分解体内核*素）。副作用：可能出现发热、腹泻、皮疹，但多不严重，可继续光疗，也可能出现皮肤青铜症，停止光疗后可自行消退。药物治疗：静脉输注白蛋白、免疫球蛋白、碳酸氢钠碱化血液、口服肝酶诱导剂等。换血治疗：主要针对严重的溶血性*疸。对症治疗。
你以为仅仅照蓝光就结束了？很多新生儿疾病都可以引起胆红素升高，换句话说，*疸只是一个表象，你看到的皮肤*疸只是冰山一角，冰山下可能潜伏更大的危机，因此，建议各位家长重视新生儿*疸，如发现胆红素异常升高，除了尽快降低胆红素之外，还应积极寻找病因，针对病因，个体化治疗。
温馨提示
有些中医的方法可以辅助治疗新生儿*疸，但是，在一些严重的*疸（比如新生儿溶血、新生儿败血症）的治疗上，效果并不理想。所以，请家长们及时就医，向医生寻求帮助，在未明确宝宝*疸的病因之前，希望家长们警惕各种“偏方”。
撰 稿：儿科张勇供 图：儿科张勇校 对：吴彦审 核：陶锐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇