编者按
随着“全面二孩”*策的持续推进，新生儿数量也在逐年上升。俗话说“十个宝宝九个*”，家长们在迎接宝宝的激动和喜悦中，很快就会面临第一个困惑：新生儿*疸。为什么小婴儿会有*疸？这属正常现象吗？需不需要治疗？不治疗会引发其他疾病吗？近日，中国妇女报·中国妇女网记者特医院第七医学医院的专家，详细解答了家长们所关心的新生儿*疸的一系列问题。专家特别提醒，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期会出现暂时性总胆红素增高，其大多为生理性的，不需治疗，一般一周左右会自然消退。宝宝如果*疸出现得很早，程度很重，或者退得很迟，就要警惕病理性*疸，因其有可能导致胆红素脑病，致使神经细胞中*变形，会影响到宝宝的智力发育、神经发育甚至生命危险。因此，妈妈们一定要遵医嘱定期复查新生儿*疸的变化，过度治疗和延误治疗都不可取，必要时需及早干预治疗，避免严重后遗症的发生。中国妇女报·中国妇女网记者陈姝俗话说“十个宝宝九个*”。“出现*疸是新生儿中最常见的临床问题，几乎所有宝宝出生后，都会出现皮肤发*的现象”，医院第七医学医院池婧涵医生近日在接受中国妇女报·中国妇女网记者采访时指出，对于大多数婴儿来说，*疸是无害的，只需要确保喂养充足即可。但如果宝宝出现*疸过高（可观察皮肤及眼球颜色），就需要治疗。在医学上，把出生28天内的宝宝，称为新生儿；把新生儿出现皮肤、眼白、尿液变*的情况，称之为新生儿*疸。池婧涵解释说，因为新生儿出生后过多的红细胞被破坏，肝功能还不能完全建立，这时的肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力低下，胆红素肠肝循环增加，这些均可导致新生儿*疸。多数新生儿*疸无害，但其重症可发展为脑损伤
池婧涵向记者介绍，最近就遇到一个“桔子”宝宝，因为这个出生5天的宝宝看起来就一个*灿灿的桔子一样。“桔子”宝宝来自内蒙古大草原，由于当地医疗条件落后，当发现宝宝已经微弱到不怎么吃奶的时候，医院。但那时候宝宝已由于严重*疸导致出现胆红素脑病的前驱表现，医院已无法治疗。“桔子”宝宝辗转医院时，当时临床表现为拒奶、嗜睡、反应差，血清胆红素高达mmol/l。医生们立即给予宝宝换血治疗，经过积极救治后，宝宝病情虽有逐步好转，但是头颅核磁检查已发现有大脑基底节区的损伤并伴随听神经损伤，这可能是终身损伤。这一病例也给各位新生儿父母敲响了警钟。池婧涵提醒，新生儿*疸重在早发现、早防治，千万不要等到已有脑损伤时再来就诊，那时存在后遗症的风险已经很大了。近年来，随着产科床位周转加快，很多宝宝在出生后2-3天就跟随妈妈出院了，但此时大多数新生儿*疸仍持续存在。因为胆红素具有神经*性，高浓度的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入脑细胞，从而引起胆红素脑病（核*疸），导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。池婧涵建议，家长们一定要根据出院时医生的嘱托定期复查*疸的变化，过度治疗和延误治疗都是不可取的，必医院就诊，及早干预治疗，避免不良后果的发生。生理性*疸无须治疗会自愈，病理性*疸出现早、时间长、易复发
有些家长认为，宝宝有*疸晒下太阳就好了。但池婧涵提醒，并不是所有的新生儿*疸晒下太阳就能好，重要的是要分清是生理性*疸和病理性*疸。池婧涵介绍，新生儿*疸可分为生理性*疸和病理性*疸，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期会出现暂时性总胆红素增高，大多为生理性的。在所有足月儿中，约6.1%血清胆红素水平超过umol/l，仅3%血清胆红素水平超过umol/l。很多新生儿*疸都和疾病没关系，不需要任何治疗，时间到了自然就好，医学上称这类*疸为生理性*疸。可还有些新生儿*疸，是因疾病导致的一种症状，医学上称之为病理性*疸。生理性*疸从时间上来说，足月儿出生后2-3天出现*疸，4-5天达到高峰，5-7天可完全消退，一般不超过两周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟3-4周。判定*疸是“生理”还是“病理”的血清胆红素最高界值，由于受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响而标准不一，通常认为，足月儿umol/l、早产儿umol/l是生理性*疸。值得注意的是，若家族史中有蚕豆症；母亲有妊娠性糖尿病；双胞胎大小差很多；发生新生儿感染；前胎有*疸情况需照光治疗等病史，这样的新生儿发生病理性*疸的概率就比较大，家长们一定要足够重视。病理性*疸的特点是出生后24小时内出现*疸。如果血清总胆红素值每日上升超过85umol/l，且持续时间长，足月儿超过两周，早产儿超过四周，都要引起注意。出现*疸退而复现，血清结合胆红素34umol/l。具备以上任何一项者都可以诊断为病理性*疸。病理性*疸需尽早治疗，要特别警惕胆红素脑病
宝宝如果*疸出现得很早，程度很重，或者退得很迟，甚至宝宝变得反应差、哭声弱，就要警惕病理性*疸，赶紧看医生。特别要强调的是，新生儿*疸有一个非常严重的并发症叫胆红素脑病。它是由于胆红素产生过多，通过血脑屏障进入到大脑，导致神经细胞中*变形，会影响到宝宝的智力发育。上文介绍的那个“桔子”宝宝的病例就非常典型。那么，是什么原因导致孩子出现病理性*疸？池婧涵解释，这是多种因素一起作用的结果，常见原因大概可以分为六种：一是母子血型不合（比如ABO溶血、RH溶血）。表现为*疸、贫血、肝脾大、水肿等，如果治疗不及时可能导致严重后果。二是感染性因素。比如巨细胞病*感染、各类细菌感染，支原体和衣原体感染、梅*螺旋体感染等。三是遗传因素。比如红细胞形态异常、红细胞酶异常、血红蛋白异常，或者基因异常等。四是生产时或者生产前因素。比如生产时应用水杨酸、催产素等药物。五是血管外溶血。比如颅内出血、头颅血肿等。六是发育畸形。比如先天性胆道闭锁等。池婧涵介绍，目前治疗新生儿*疸通常采取光照疗法、换血疗法、药物治疗、支持治疗等。光照疗法：主要是降低血清未结合胆红素，是一种简单而有效的方法。目前国内最常用的是蓝光照射，将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖。换血疗法：能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞并减轻贫血。药物治疗：就是应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括应用白蛋白结合游离胆红素，纠正代谢性酸中*，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），有溶血性*疸宝宝静脉使用免疫球蛋白等。支持治疗：主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。—《来源：中国妇女报》—
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