“新生儿*疸”将作为一个系列专题每期推送，以便家长们更详细系统地了解，内容分为9个部分，每期文章末尾都有内容预告：
内容导航：第1期什么是*疸？第2期为什么新生儿容易出现*疸危害？第3期胆红素的检测方法有哪些？第4期能否用肉眼判断区分不同类别*疸？第5期*疸怎么治疗*疸治疗的误区？第6期关于母乳性*疸的问题虽然文章题目说的是“新生儿*疸”，但实际上这个问题不仅仅限于新生儿。
新生儿*疸严格意义上讲，新生儿指的是出生28天以内的孩子，但是很多孩子的*疸可以由新生儿期一直持续到出生后两三个月，所以这里就一并笼统来讲，不作严格区分了。
7*疸怎么治？这里所谈的治疗，主要是针对胆红素升高本身的治疗，也就是前面讲的第一种情况，对于由其他严重原发病导致的*疸，根本的治疗在于解决原发病，因此不在此次讨论之列。
目前已经确定对*疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。光疗是最常用的也是最安全有效的方法，临床上最常用的是蓝光，也可以用绿光或者白光。光疗的原理是光照可以改变胆红素的结构，使其加速从体内排出。光疗的常见副作用包括发热、腹泻和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，不必过于担忧。换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液，因此通常用于光疗失败、严重溶血症或者已经出现早期胆红素脑病表现的患儿。
关于什么时候要光疗，这也是让众多父母们非常疑惑的问题之一。事实上，这个问题也没有统一的答案，光疗的最终目的是为了防止发生胆红素脑病，而胆红素脑病除了跟胆红素的高低有关之外，还同新生儿自身的状况相关。因此，蓝光治疗的指征是要结合新生儿的胎龄、日龄、围生期的缺氧情况、合并症情况等等多种因素来考虑的，简单说就是，早产的孩子比足月的孩子治疗标准要低，出生一两天的孩子比六七天的治疗标准要低，如果存在窒息、感染等病史，那么治疗的标准也要降低。比如一个出生体重不满g的早产儿，只要他出现了肉眼可见的*疸，医生就要考虑给他光疗了，因为这样的早产儿血脑屏障发育不成熟，对胆红素的耐受能力更差，更容易发生胆红素脑病。再比如，一个足月出生但是合并有败血症的新生儿，由于感染可能导致血脑屏障的通透性增加，会让胆红素更容易透过去，因此他的*疸也要积极光疗。
下图截取自中华医学会年10月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，这也是年美国儿科学会推荐的光疗参考标准。这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。可以看到，胎龄越小、危险因素越多，光疗的标准就越低，三种危险等级的新生儿，其光疗标准都是随日龄增加而升高的。这张图适用于35周以上的新生儿，对于更小的早产儿，他们的标准会更低。
除光疗和换血之外，有两种药物也常用于新生儿*疸的治疗：白蛋白和丙种球蛋白。这两种都是血液制品，只适用于少数特殊情况的*疸。
白蛋白可以同血清中游离的胆红素结合形成大分子，使其不容易通过血脑屏障，因此可以一定程度上防止胆红素脑病的发生。需要注意的是，白蛋白的作用只是防止游离胆红素向中枢神经系统渗透，而不能降低胆红素本身，因此并不作为常规治疗手段。上述专家共识中也建议，当血清胆红素水平接近换血值并且血白蛋白水平25g/L时可补充白蛋白，若白蛋白水平正常则没有必要额外补充。
丙种球蛋白适用于确诊新生儿溶血病者，可以阻止溶血继续进行，从而防止溶血引起的*疸和贫血继续加重，对其他因素引起的*疸无效
（题外话：有网友回复说，你还是没说清楚光疗的标准呀？关于这个问题，我想说的是，虽然光疗要考虑的因素很多，但其实对照指南也还算比较容易掌握，把指南的数据全搬过来并不难，但是实际临床操作中，往往会遇到更多的问题。
比如说，一个足月出生的健康新生儿，生后两三天左右，准备从产科出院了，这时候发现孩子的胆红素已经很接近他这个日龄的光疗标准，但是又还没有达到标准，这种情况应该怎么办呢？按照指南，最正确的做法就是暂缓出院，继续监测胆红素，等待胆红素水平降到安全范围再出院或者升到干预范围光疗之后再出院。但医院的现状来说，如果继续在产科住院，首先，产科床位非常紧张，外面还有大堆产妇等着住进来的情况下，医院会倾向于让你早点出院而不是一直占着床，同时产科的病房环境也不好，产妇和家属往往也会倾向于医院忍受乱糟糟的环境吃不好睡不好，所以这个选择不现实。
那么如果住儿科呢？国内大部分儿科病房都没有条件做到母婴同室，住儿科就意味着孩子要和家人分离好几天，仅仅为了观察*疸，很多家长也很难接受。这种情况下，就产生了另一种做法，就是如果患儿家长能配合的话，可以嘱咐他们每天抱孩子回来测一次*疸，这样也能做到及时发现问题，不至于耽误病情。
但是还有另一种情况，假如孩子家住得很远，家里没有车，家附近也没有能够医院，又或者像现在这样的寒冷季节家长不愿意抱孩子天天出门，又该怎么办呢？这种情况医生可能就会建议提前光疗，干脆照两天然后安安心心的回家，这样做能够将可能的风险降到最低，虽然直接住院照光疗也有母子分离的问题，但是毕竟时间更短，家长也会更容易接受。
举这个例子就是为了说明，临床上有些时候实在是做不到最优解，只能在现有的条件下寻找一个最合适的解决办法，所以，我的观点始终是，写科普的目的是为了让大家了解这个病是怎么回事，了解医生是怎么考虑问题的，我并不建议大家拿着科普或者指南上的标准去硬套，如果有疑虑的地方，还是建议先听听医生的解释，只要能给出合理的解释就是值得相信的。）
8*疸治疗的误区？1.晒太阳“多晒太阳来退*”这可能是*疸治疗方面流传最广的误区了，甚至有不少医生也会这样建议。晒太阳之所以容易被推荐，一方面是因为简单易操作零成本，另一方面是由于晒太阳本身的确有一定的退*的作用。我们前面讲了，治疗*疸最有效的方法是光疗，太阳光中就含有蓝光和绿光的成分，因此晒太阳确实能够使胆红素降低。事实上，光疗的方法之所以被发现，最初就是因为护士发现靠近窗边接受光照多的孩子更不容易出现*疸。那么为什么现在不再建议大家自己给孩子照蓝光来退*呢？这主要有两方面的原因。
首先晒太阳退*存在效率低下的问题。光疗的效果与接受照射的面积、光照的强度和持续时间都有关系。我们看下面这张图，这是双面蓝光箱，也就是上下都有蓝光照射，孩子在里面，除了纸尿裤和保护眼睛的眼罩之外，其余部位的皮肤是完全无遮挡的，在这样的条件下照射，通常需要12-24小时才能使胆红素下降到比较安全的范围。对比一下就知道，自己在家晒太阳很难达到这样的照射面积和时间，因此效果如何可想而知。
有的家长可能会问，如果我们只是有一点点*呢，不需要那么高的效率，是不是就可以晒太阳了？答案依然是否定的。
这就是不建议晒太阳的第二个原因，晒太阳还有不安全的问题。太阳光中含有紫外线，对孩子的眼睛和皮肤都会造成伤害，眼睛还可以遮挡，皮肤就没有办法了，同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用，而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高。
因此综合来评价的话，晒太阳是一种低效率且不安全的退*方法，不应当被提倡。如果孩子的胆红素已经高到需要干预的程度，医院照蓝光规范治疗，自己晒太阳有可能会延误病情，造成更严重的后果。而如果胆红素还没有高到要处理的水平，那么，我们完全可以给孩子一点耐心和时间，等待*疸慢慢退下去，而家长自己需要做的，就是观察*疸的变化情况、孩子的精神状态以及吃奶和大便的情况，在必医院。
2.喝葡萄糖水“喝糖水退*”是另一个广泛流传的误区，事实上，葡萄糖水对*疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少，前面讲过，胆红素最终是要进入肠道随大便排出的，排便少了，胆红素排出自然也就减少，胆红素长时间停留在肠道，会增加肠道重吸收的机会，反而不利于退*。同时，葡萄糖是单糖，在肠道中吸收很快，能够直接进入血液，给新生儿喝糖水容易造成血糖快速升高，干扰糖代谢，还会影响孩子的味觉，让孩子“习惯”吃甜，为将来的肥胖等问题埋下隐患。
3.中成药新生儿*疸是中成药应用的重灾区，市面上不少宣称有退*作用的中成药，其中大都含有致泻的成分，通过腹泻来加速胆红素的排出，这确实能够一定程度上减轻*疸，但另一方面，新生儿的胃肠道还没有发育成熟，这样人为造成的腹泻一旦开始就不容易缓解，我在儿科见到过不少这样的病例，吃完中成药*疸是退了，但是腹泻却越来越重，反复腹泻造成体重不增和严重尿布皮炎，大人孩子都煎熬。何况，中成药成分复杂，大多未经过安全性的验证，不良反应不明确，为了一个小小的*疸，给肝肾发育都不成熟的新生儿吃这些可能有害的东西实在是不值得。
4.益生菌“益生菌退*”是一个很“中国式”的想法。吃益生菌可以帮助退*的观点，其核心思想是认为益生菌有“调理肠道”的作用，既然胆红素要通过大便排出，那吃点益生菌，让大便更好一点，那不就可以退*了吗？这个推测非常符合中国人的思维方式和期望，因此也大受欢迎。但是事实上，到目前为止，并没有任何证据能够证明口服益生菌对新生儿*疸有用，这个方法真的只是一个美好的臆想。
（已经获得车宁授权，禁止任何形式的转载）
本系列第六期文章介绍了能否用肉眼判断孩子*疸以及怎样区分两种不同类型*疸，下期是最后一期，更多精彩的系列文章会开始连载——
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