患者
最近眼睛和皮肤都**的，医生说我得了外科*疸，让我看肝胆外科。怎么这*疸还分内科和外科啊？
别急。我们请来了陈志良主任医生给大家讲解一下什么叫外科*疸，该怎么治。
护士
小姐姐
01
什么是*疸？
*疸是是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织呈*色。
*疸是一种由多种病因引起的临床表现，不是独立的疾病。
正常血清总胆红素：3.4~17.1umol/L。
隐形*疸：指肉眼看不出来的*疸，总胆红素在17.1~34.2umol/L之间。
显性*疸：出现肉眼所见的*疸，总胆红素大于34.2umol/L。
02
什么是外科*疸？
外科*疸是指需要通过外科方法处理的*疸。
外科*疸是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环)，产生*疸。
03
引起外科*疸有哪些原因？
原因主要有三个：结石、狭窄和肿瘤。
一、肝外胆管结石，导致胆汁排泄受阻；
二、肝外胆管炎性狭窄，如胆管口括约肌狭窄、之前手术引起的吻合口狭窄、梗阻性胆管炎等原因引起的胆汁排泄受阻；
三、肿瘤引起的梗阻，如胰腺癌、十二指肠肿瘤、胆管癌和壶腹癌等压迫胆道，阻碍胆汁排泄。
04
*疸有哪些临床表现呢？
根据病因不同，临床症状有所不同。
结石引起的*疸主要症状包括腹痛、发热和*疸；
肿瘤压迫引起的*疸早期一般是无痛性的*疸，*疸会随着肿瘤的增大逐渐加重，小便颜色逐渐加深，甚至呈浓茶色。
如果出现以上症状，需尽快就医，通过影像学检查明确梗阻原因和定位诊断。
05
治疗上有什么办法呢？
针对不同病因，我们采用不同的治疗方法。
一、对于结石，主要有两种手术方法：
1、经皮腹腔镜下胆总管切开取石，必要时行胆道镜探查+T管引流术；
2、经食管内镜下逆行性胰胆管造影及取石术，内镜下手术无需放置T管，患者恢复较快。
二、如果良性狭窄引起的梗阻，我们也可以通过内镜，放置一个支架。一般来说，六个月后，狭窄就能基本解除了。
三、对于肿瘤引起的恶性梗阻性*疸，我们会根据肿瘤的位置，尽可能研究有无手术机会。对于无法采用根治性手术的患者，我们可以采用内镜下放置支架、或者经皮引流术等方法解除*疸，缓解症状。
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