李晓瑜副教授：*疸
有一句话这么说“十个宝宝九个*”，这里说的“*”，其实指的就是新生宝宝的常见症：*疸。对于*疸现象有一部分妈妈认为不需要太在意，自然会消退，有一部分妈妈却发现孩子*疸经久不褪，甚至出现嗜睡、惊厥等医院就诊，那么对于新生儿*疸要如何干预？医院儿科李晓瑜副教授为妈妈们“出谋划策”。医学指导：中山一院儿科李晓瑜副教授宝宝出生后，为什么会出现*疸现象*疸是新生儿中最常见的临床问题，也是常见的症状和体征。由于胆红素代谢的异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜*染为特征的病症。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成*色。（因巩膜含有较多的弹性蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故*疸患者巩膜*染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉）。新生儿不同于成人胆红素的代谢特点，红细胞破坏多、其他胆红素来源多以及肝脏处理胆红素的能力不足，造成宝宝出生后大部分均会出现胆红素水平增高的情况。怎么区分病理性*疸和生理性*疸？生理性*疸是指单纯因新生儿期胆红素代谢特点引起的暂时性*疸。一般情况良好，在出生后2-3天出现，4-6天到达高峰，7-10天消退，一般不超过2周，早产儿多3-5天出现，5-7天高峰，持续时间较长，最长可延迟至4周，每日胆红素升高＜5mg/dl或0.5mg/dl/hr。病理性*疸，若生后24小时即出现*疸（早），血总胆红素达到相应胎龄、危险因素光疗的干预标准（重），或每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时＞0.5mg/dl(进展快)；持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现，结合胆红素＞34ummol/L均为病理性*疸。生理性*疸是排除性诊断，判断“生理”还是“病理”的血胆红素最高界值，由于受个体差异，种族、地区、遗传及喂养方式等影响，目前没有统一标准。故目前采用日龄或小时龄胆红素值进行评估，同时也根据不同胎龄和生后小时龄、是否存在高危因素来判断。如何快速退*疸？生理性*疸不需要干预，但需要监测胆红素水平，如果达到干预水平要处理。病理性*疸需要住院治疗，首选光疗，也是最有效的方法，其次药物治疗和换血治疗。生理性*疸多在2周内消退，病理性*疸取决于*疸的程度、*疸的病因及治疗的早晚和方式等因素，一般光疗48-72小时。严重的*疸可能需要换血治疗，换血治疗必须至能够开医院进行。*疸背后有没有可能隐藏一些疾病？病理性*疸的病因较多，有时几种病因同时存在：1、胆红素生成过多2、肝脏胆红素代谢障碍3、胆红素排泄障碍常见的溶血性*疸、感染性*疸、胆道疾病、遗传代谢性疾病、其它等。对出生几天的宝宝首先要了解胎龄，生后日龄以及出生病史，一般的鉴别需要了解母婴血型、G-6PD酶活性检测、感染的筛查、血胆红素水平和肝功能检查，必要时肝胆B超等，*疸24小时内出现，要多考虑溶血或严重感染。准妈妈们是否可以采取一些措施预防*疸的发生？产检时多会查夫妻双方的血型，尤其是RH阴性的孕妇，由此可判断新生儿可能发生母婴血型不合溶血病，孕期检查RH抗体水平，产妇预产期前1-2周口服苯巴比妥，可减轻新生儿*疸，但需医生指导下进行。此外如宫内已发生溶血病的情况，需要进行产前治疗如提前分娩、血浆置换或宫内输血等。有的宝宝是在吃母乳的时候爆发*疸，怎么办？首先与母乳喂养相关的*疸多发生在生后1周内，原因是热量和液体摄入不足、排便延迟等，使胆红素水平升高，几乎2/3的母乳喂养的新生儿可出现这种*疸。处理的方法通过增加母乳喂养量和频次而得到缓解，母乳量确实不够，应用奶瓶人工喂养以增加液体摄入量。同时要监测胆红素水平。----------总统筹：彭福祥、林芳宇统筹：谢凤兰、梁嘉韵摄影：刘星亮、蔡新洁摄像剪辑：周俊乐、叶小宝文字整理：王慧明点击阅读原文，查看往期《70年70位名医》科普文章预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇