1
白蛋白
白蛋白可结合血浆中未结合的胆红素,使之不能透过血脑屏障,减少胆红素脑病的发生,并能加快胆红素转运,降低血浆未结合胆红素水平。
适应证:①需蓝光照射治疗的新生儿*疸,可考虑联合应用白蛋白,对有效降低血清总胆红素、间接胆红素水平有一定帮助;②严重高胆红素血症,当血清胆红素水平接近换血值,给予白蛋白输注,可结合游离胆红素,降低血中游离胆红素进入血脑屏障的风险,缩短光疗时间。
用法与用量(强推荐):白蛋白1g/kg,静脉滴注。
注意事项:①白蛋白输注时,需密切监测患儿有无过敏反应;②输注白蛋白结合游离胆红素,使结合胆红素比例增高,光疗时注意青铜症发生;③由于白蛋白相对分子质量及浓度较大,具有扩容作用,易增加心脏负荷,使用时需用输液泵控制白蛋白的用量与滴速,一般采用先慢后快,必要时在使用前先检查患儿的心、肾功能,如有不适立即停用。
2
苯巴比妥
新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低,苯巴比妥具有诱导酶活性的作用而增强肝脏清除胆红素的能力,使血清胆红素水平下降。
适应证:①有高胆红素血症家族史的新生儿,根据新生儿*疸高峰多在4~6d出现,且苯巴比妥在口服2~3d后才明显发挥作用的特点,建议出生后24h~3d给药;②苯巴比妥可增加胆小管的胆汁流量,可用于新生儿溶血症、G-6-PD缺陷症、继发胆汁黏稠的高结合胆红素血症的辅助治疗。
用法与用量(一般推荐):有高胆红素血症家族史的新生儿,生后24h~3d给药,口服剂量为5~8mg/(kg·d),分2~3次服用,持续3~5d。
注意事项:①因其有中枢神经抑制作用,可引起新生儿嗜睡、反应差等不良反应,一般不建议使用;②对孕妇临产前使用苯巴比妥预防新生儿高胆红素血症,疗效尚不确定。
3
微生态制剂
益生菌可通过参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环,促进胆红素的转化和排泄,在综合治疗的基础上,辅助治疗可降低胆红素浓度,缩短*疸持续时间。
分析提示双歧杆菌三联活菌制剂可有效降低新生儿*疸的持续时间,加速*疸消退,并提高新生儿*疸的治疗效果。
在新生儿*疸常规治疗基础上加用酪酸梭菌二联活菌制剂,总有效率提高,治疗时间缩短。酪酸梭菌产生酪酸,为结肠上皮细胞提供能量,降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性,增加胆红素排出。婴儿双歧杆菌对母乳寡聚糖利用率较高,产生的维生素K1和B族维生素可补充光疗时核*素缺乏及预防出血的发生风险。
中华预防医学会微生态学分会儿科学组对近10年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统性检索评价,推荐使用双歧杆菌三联活菌散/胶囊(A级推荐)、枯草杆菌二联活菌颗粒(A级推荐)、酪酸梭菌二联活菌散(B级推荐)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B级推荐)、布拉酵母菌(B级推荐)、双歧杆菌四联活菌片(B级推荐)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B级推荐)。
《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐双歧杆菌三联活菌制剂和酪酸梭菌二联活菌制剂用于新生儿*疸的治疗。
适应证:新生儿*疸考虑光疗即可开始口服辅助治疗,特别是采用配方奶喂养的新生儿。
用法与用量(一般推荐):双歧杆菌三联活菌散,每次0.5g,3次/d。酪酸梭菌二联活菌,1袋(粒)/次,2~3次/d。
注意事项:益生菌用于新生儿*疸的治疗效果与菌株相关,国内外益生菌菌株有异同,使用前应咨询专科医生;目前微生态制剂极少有致病性的报道。
4
丙种球蛋白(IVIG)
母婴血型不合溶血病新生儿使用IVIG可封闭网状内皮系统的Fc受体,减少吞噬细胞对致敏红细胞的破坏。
适应证:母婴血型不合溶血病新生儿,如果加强光疗后血清或血浆胆红素仍然继续上升,或在换血疗法阈值的2~3mg/dL(34~51μmol/L)之内,则推荐给予IVIG。
用法与用量(一般推荐):IVIG0.5~1.0g/kg于2~4h静脉持续滴注,必要时可12h后重复使用1剂。
注意事项:有使用IVIG适应证的母婴血型不合溶血病患儿较少。虽有实验室证据确诊但*疸轻、无需光疗者不需要使用IVIG;达光疗者先光疗,如果*疸程度重、进展快,经光疗+IVIG后,血清胆红素水平仍上升且达到换血水平应首先予以换血治疗。
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