加味四妙勇安汤
〔组成〕当归30克玄参3D克银花30克丹参30克甘草30克
〔功能〕活血化企，解痉止痛。
〔主治〕冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺痛及肾纹痛.
〔用法〕水煎服。I日1剂，
〔方解〕方中当归养血和血;丹参养血散寮;玄参养阴凉血化拚;银花、甘草解*止痛。诸药合用，共奏养血和血化痰止痛之功.
〔加减〕冠心病:上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管;若兼气虚者，加*蔑、生脉散以补益心气;若心血癖阻甚者，加冠心二号以活血化瘀病*性心肌炎:上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解*活血。
植物神经功能紊乱心律失常:上方配合甘麦大枣汤或百合知
母汤.以养心安神，和中缓急。
病*性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解*活血。
植物神经功能紊乱心律失常：上方配合〔甘麦大枣汤〕或〔百合知母汤〕，以养心安神、和中缓急。
[按语]本方系《验方新编》“四妙勇安汤”．加丹参而成。四妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显著疗效。那是年时，郑氏到高山区万县自土区巡回医疗，正值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到自土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤自枳实汤加活血化瘀药，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更如紧张。
偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱疽，因思脱疽系气滞血瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用予脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷，气短、疼痛消失。高兴之余，立
即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每日服四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每日行路约20里，再未复发。
自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾区绞痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化瘀，缓痉止痛之功效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。
[典型病例]李某，女，65岁。
患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。
评注：
四妙勇安汤出自《验方新编》为方剂名。本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽（即血栓闭塞性脉管炎），证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口渴，或则溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。功效清热解*，活血止痛。脱疽，乃因火*内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。本方尤适用脱疽溃烂，热*正盛而阴血耗伤者。方中银花清热解*，当归活血散瘀，玄参泻火解*，甘草清解百*。四药合用，既能清热解*，又可活血散瘀，治脱疽之长方也。
“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。实验研究本方有明显的镇痛作用。该方剂有一定的抗病原微生物作用，有抗炎、抗氧化作用，免疫促进及调节作用，有保肝利胆、降血脂作用，同时能改善心功能，改善循环，改善血液流变学特性，有防止血栓形成和溶栓的作用，因此对闭塞性脉管炎、动脉栓塞、动脉硬化性闭塞症应有一定治疗作用，必要时加人丹参、川芎等活血药可能对上述疾病的治疗更有益。
脱疽是因为血管堵塞而导致局部坏死，四妙勇安汤加丹参，药力直达心区，所以，有服用此方（加味四妙勇安汤）重新打通已经堵塞的心脏主动脉免除手术的医案。
来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选》郑惠伯
刘尚义(-)，男，贵州省名老中医，全国第二届国医大师。他师从贵州葛氏疡科第七代传人赵韵芬，擅用经方，有自己独特的思路。刘教授运用四妙勇安汤治疗内科疾病疗效显著，如各类炎症、恶性肿瘤、糖尿病足、口腔溃疡等，且将以上疾病归属为“内脏黏膜的病变”，此谓“引疡入瘤，从膜论治”的学术观点。本文对刘教授运用四妙勇安汤加减治疗各类疾病中的典型病证进行验案分析，探讨其治疗思路。共包括六个医案(宫颈癌、痤疮、糖尿病足、咽炎、慢性肾衰竭、甲状腺功能亢进)，前四个医案印证了刘教授“引疡入瘤，从膜论治”的学术思想。
1四妙勇安汤源流
四妙勇安汤最早记载于唐代孙思邈《华佗神医秘传》：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。内服药用金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服。”清代鲍相璈《验方新编》将本方收录，并命名四妙勇安汤，本方具有清热解*、活血止痛之功效。主治热*炽盛之脱疽，症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或发热口渴，舌红脉数。血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等均可参考此方进行治疗。脱疽一证，其病机多端，或肝肾阴亏，热*蕴结；或肾阳虚衰，阴寒凝滞；或气血虚弱，肢末失于濡养。此病好发于四肢末端，初起邪气内蕴，气血失畅，筋肉失于温濡，故见肢端怕冷、麻木，行动不便，继之疼痛剧烈，肌肤紫黑，腐烂不愈，甚至指趾脱落。四妙勇安汤方中金银花甘寒，善于清热解*，故重用为主药；当归养血活血散瘀，玄参泻火解*为臣佐药；甘草和中解*为使药，配金银花以加强清热解*之力，用量亦不轻。四药合用，既能清热解*，又能活血散瘀，是治疗脱疽的良方。本方特点，药味少，效用专，药量大，治疗脱疽溃烂，热*正盛而阴血耗伤者，甚为合适。
2四妙勇安汤现代应用
药理研究已证实四妙勇安汤具有抗炎、稳定粥样硬化斑块和降脂、保护血管、改善血液流变学、抗凝血、抑制血栓形成、促纤维蛋白溶解等作用。有研究将四妙勇安汤加味联合降血糖治疗用于治疗组，西洛他唑片联合降血糖治疗作为对照组，治疗前后对照观察2型糖尿病患者踝肱指数、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)变化情况。结果显示四妙勇安汤加味可以改善2型糖尿病患者大血管病变情况。冠心病属中医胸痹范畴，为胸阳不振、心脉失养、瘀血阻滞而致，血液浓黏凝聚、氧自由基损伤、脂质代谢紊乱、内皮功能受损、多种细胞因子的产生、黏附因子的表达等导致冠心病加重。王立茹将本方用于冠心病治疗，对60例冠心病患者采用四妙勇安汤加减治疗，疗效确切。何世林等对出血性卒中并发下肢静脉血栓形成的患者进行脱水、保护神经以及加味四妙勇安汤治疗，结果患者各项凝血功能指标均有不同程度改善，与单纯西药组相比差异有统计学意义(P0.05)。卢伟等将本方用于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等的治疗，疗效显著。恶性肿瘤患者行化疗、放疗，易耗伤气阴;癌*久蕴，阻碍气血运行，又易形成瘀血。故在恶性肿瘤治疗中，灵活辨证运用四妙勇安汤加减，临床疗效显著。“*、腐、瘀、虚”是慢性皮肤溃疡的基本病机，安虎等收治慢性皮肤溃疡46例，用加味四妙勇安汤内服结合美宝湿润烧伤膏外敷治疗慢性皮肤溃疡疗效明显，结果显效率84.7%，总有效率97.8%。
3病案举例
3.1宫颈癌
女，54岁，退休，年3与29日初诊。患者1年前因“阴道流水，色*，味臭，带有血色”就诊于贵阳医学院，经妇科查体、HPV检查、病理检查诊断为“宫颈癌”。排除手术禁忌后行手术治疗，术后予以放疗、化疗。刻诊：肢软乏力，纳眠欠佳，神疲倦怠，阴道流水，色*，舌红，苔少，脉细。诊断为“宫颈积”，治以清热解*、化瘀消癥，拟方如下：鳖甲(先煎)20g，莪术10g，*精20g，肉苁蓉20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，冬凌草20g，猫爪草20g，15剂，每日1剂，水煎服。二诊，患者诸症缓解，继续予以上方治疗。三诊，患者未诉特殊不适，予以自拟肿瘤稳定方治疗：鳖甲(先煎)20g，莪术10g，*精20g，肉苁蓉20g，冬凌草20g，猫爪草20g，玉竹20g，石斛20g。15剂，每日1剂，水煎服。
按：宫颈癌的发生乃机体正气不足，外邪入侵所致。癌瘤大多发生在脏器的黏膜，而在内的黏膜如同在外之皮肤腠理，故用外科治疗疾病的思路进行辨治。本病乃宫颈积热*内盛，故用金银花、当归、玄参三味药清热解*、活血化瘀、修复创面;鳖甲、莪术活血化瘀、缓消癥块;冬凌草、猫爪草增强抗肿瘤之功。诸症消退后采用玉竹、石斛、*精、肉苁蓉益气养阴，增强机体正气，提高免疫力与抗病能力。肿瘤发生的部位乃黏膜，如在外之皮肤，故可用外科用药来治疗肿瘤疾病。此处金银花、当归、玄参的运用体现“引疡入瘤”的学术观点。
3.2痤疮
女，33岁，年4月24日初诊。患者1年前无明显诱因出现面部痤疮，红肿疼痛，发痒。予止痒药膏外用治疗后症状稍缓解，后上症反复发作，稍食辛辣之品即加重。刻诊：症如前。诊断为“痤疮”，治以清热解*、祛风止痒，拟方如下：石决明(先煎)20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，地肤子20g，白鲜皮20g。予中药15剂治疗两周后复诊，患者面部痤疮较前减退，色暗，微痒。续以上方加减治疗，拟方如下：石决明(先煎)20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，刺蒺藜20g，防风10g，地肤子20g，白鲜皮20g。两周后复诊，患者诸症缓解，故继续予上方治疗。
按：本病乃热*内侵所致，故当清热解*、祛风止痒。方用石决明平肝息风，金银花、当归、玄参清热解*、活血凉血，白花蛇舌草、半枝莲增强清热之功，地肤子、白鲜皮、刺蒺藜、防风祛风止痒。共奏清热解*、祛风止痒之功。此处金银花、当归、玄参乃治疗皮肤病用药，亦体现“从膜论治”的学术思想。
3.3糖尿病足
男，49岁，年11月19日初诊。患者8年前无明显诱因出现口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，体检时发现血糖增高。医院，经检查诊断为2型糖尿病，予以阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片、甘精胰岛素等治疗后血糖高得到控制。后患者未正规检测血糖，亦未控制饮食，上病复发加重，予以上述降糖药治疗后未见明显好转。现在上病基础上出现足部溃烂，疼痛，行走困难，味臭，为求中西医结合系统治疗来诊。刻诊：诸症如前，舌红，苔*，脉细数，诊断为“消渴，阴虚火旺证”，治以养阴清热，拟方如下：葛根20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，*连10g，玉竹20g，石斛20g，*精20g，肉苁蓉20g。15剂，每日1剂，水煎服。二诊，患者诉足部溃疡范围缩小，口渴多饮等症缓解，故继续予以上方治疗。三诊，患者诉诸症较前转佳。
按：《灵枢·痈疽》曰：“发于足趾，名脱痈(即脱疽)。其状赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”明代陈实功《外科正宗》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。”糖尿病足属于热*炽盛之血管疾病。中医将糖尿病足归为脱疽范畴，症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，舌红脉数等。刘教授将以上诸症归结为肌肤微血管病变，故常用金银花、当归、玄参三味治疗。将体表皮肤病变转变为内脏病变，用疡科方法治疗黏膜病变，亦体现“从膜论治”的学术思想。
3.4咽炎
女，71岁，年4月20日初诊。患者诉咽干咽痒，如咽中有痰，咳之不出，咽之不下，咳嗽，少量白痰，不易咳出，口干，舌红、苔少，脉细数。诊断为“梅核气”，治以养阴清热、化痰止咳。拟方如下：龟甲(先煎)20g，玉竹20g，石斛20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，*精20g，肉苁蓉20g。15剂，每日1剂，水煎服。服药两周后复诊，患者上症缓解，在原方基础上加减：玉竹20g，石斛20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，胖大海10g，桔梗10g，贯众20g。服药两周后复诊，患者诸症缓解，诉耳鸣、失眠、心悸，予以金银花20g，当归10g，玄参20g，石菖蒲20g，郁金10g，远志20g，酸枣仁20g，百合20g。四诊，患者诸症缓解，未诉不适。
按：本证乃阴虚痰阻所致，治疗上当以养阴清热、化痰止咳为法，方中金银花、当归、玄参为主药，以清热解*、凉血利咽；龟甲、玉竹、石斛养阴清热；桔梗、胖大海化痰止咳；贯众增强清热之功；石菖蒲、郁金、远志乃常用治疗耳鸣、失眠药；酸枣仁、百合乃治疗失眠药对。
3.5慢性肾衰竭
女，58岁，年1月22日初诊。患者3年前体检时发现血肌酐、尿素氮增高，医院就诊，查肾功能、尿常规等诊断为“慢性肾衰竭”，予以百令胶囊、透析等治疗。刻诊：纳差、消瘦、心悸，头晕，眼前黑蒙，尿白浊，眼圈周围发黑，面部发黑，舌淡、苔白，脉微。查尿蛋白++，尿隐血++。诊断为“慢性肾衰竭”，治以活血化瘀、清热化痰。拟方如下：莪术10g，川芎10g，刘寄奴20g，水蛭4g，白附片(先煎)10g，金银花20g，当归10g，玄参20g，白芥子20g，大*10g。15剂，每日1剂，水煎服。两周后复诊，患者尿蛋白+，尿隐血+，血肌酐、尿素氮有所降低，在上方基础上加减：莪术10g，川芎10g，刘寄奴20g，金银花20g，当归10g，玄参20g，紫珠叶20g，大*10g。三诊患者尿隐血-，尿蛋白-。予以初诊方治疗不变。复诊未诉特殊不适。
按：本方乃热*内盛，病证日久，瘀血阻滞所致，当以清热活血，故以莪术、川芎、刘寄奴、水蛭活血化瘀，金银花、当归、玄参清热解*，白芥子、白附片化痰，大*泄浊以分利二便，紫珠叶养阴清热止血。
3.6甲状腺功能亢进症
女，44岁，年12月12日初诊。患者1年前因“颈前甲状腺肿大”伴消谷善饥，消瘦，眼突，医院，经甲状腺B超及甲状腺功能检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”，予以相应激素药物治疗后颈前肿大及眼突较前好转。刻诊：症如前，舌红苔*，脉弦数。诊断为“瘿气”，治以化瘀消癥、养阴清热，拟方如下：龟甲(先煎)20g，佛手10g，郁金10g，金银花20g，当归10g，玄参20g，猫爪草20g，夏枯草20g，海藻10g。15剂，每日1剂，水煎服。服用两周后复诊，患者诉诸症较前缓解，继续予以此方治疗。
按：此证乃情志不遂，气血津液运行不畅，津停化痰，日久化瘀，肝郁化火则伤津，故阴液亏虚，消谷善饥，治疗上当活血化瘀、养阴清热。运用龟甲养阴；佛手、郁金疏肝理气；金银花、当归、玄参清热解*、凉血化瘀；猫爪草、夏枯草、海藻清热消癥。
本文摘自《山东中医杂志》年09期。
作者/李娟杨柱陈杰王倩唐东昕
贵阳中医学院贵阳医院
加味四妙勇安汤治疗糖尿病足
作者/王彦权
郝某，男，74岁，洛阳市伊滨区人，年三月来诊，症见左脚大拇趾、二趾、三趾、右脚二趾下方溃烂已20余天，足背青紫暗红，舌体淡胖，苔薄白，脉沉弦数。患糖尿病已十余年，年因右侧大拇趾医院往院一月余，终因趾坏死做截肢手术愈合后出院，今又患此病极度恐惧，听人介绍抱着试试看心态求诊于吾。
处方：二花60g，玄参60g，当归40g，甘草20g，*芪60g，桂枝15g，牛膝15g，丹参15g。七剂，水煎服。
一周后复诊，脚面青紫肿疼明显好转，溃疡面缩小，守方治疗月余，诸证悉平。
按语：糖尿病足病人多表现局部青紫喑红，溃疡面色暗，久久不愈合，舌体淡胖，苔薄白，脉沉弦数，中医辨证一方面有气虚血瘀，一方面有热*炽盛。方解：大量*芪益气、气行则血行，为君药；桂枝、丹参温通活血、促进局部血液循环；二花、玄参、当归、甘草为四妙勇安汤组成，清热解*、活血止疼共为臣佐药；牛膝引血下行、逐瘀通经为使药。诸药合用，共奏益气活血，清热解*之功，*去热清，气血通畅则溃疡自愈。临床遇此病用此方一般月余即痊愈，效果极佳。
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