《伤寒论》。
当归、桂枝、芍药各10g,细辛、炙甘草、通草各6g,大枣5枚。
水煎2次,合并药液,早晚分服。
本方证系因患者素体血虚,复感风寒,侵入经脉,以致气血运行受阻,四肢得不到气血的温养所致。方中当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合而补血虚,调养肝血,为主药;桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除内外之寒,为辅药;炙甘草、大枣之甘,益气健脾,既助归、芍补血,又助桂、辛通阳,为佐药;通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复,为使药。合而成方,为温经散寒,养血通脉之剂。
当归四逆汤为血虚寒凝之方,具有温经散寒,养血通脉之功。柯韵伯曰:“此方用桂枝汤以解外,而以当归为君者,因厥阴主肝,为血室也。肝若急,甘以缓之,故倍加大枣,犹如小建中加怡糖法,当以辛散之细辛,其辛能通三阴之气血,外达于末端,比麻*更猛,可以散在表之严寒。不用生姜,不取其横散也。通草即木通,能通九窍而通关节,用以开厥阴之阖,须防相火之为患也。此方桂枝得归、芍,生血于营,细辛同木通,行气干卫;甘草得大枣,气血以和,且缓中以逐邪,则卫气行四末而手足自温……而仍不失辛甘发散为阳之理也。”柯氏解释本方,恰到要害。临床应用本方时,以恶寒肢冷,手足麻木,甚至青紫,舌淡,苔白滑,脉沉细为辨证要点。
《伤寒论》方以四逆命名者,有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方主治与用药皆有不同。“四逆”者,有阳衰、气逆、血滞之别,四逆汤以回阳立治,四逆散以和解立治,当归四逆汤则以散寒通脉立治。正如周杨俊说:“四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,当归四逆汤全从养血通脉起见。”所以本方又能治经脉受寒血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
温经散寒,养血通脉。
1.阳气不足而又血虚,外受寒邪,症见手足厥冷,舌淡苔白,脉象沉细或脉细欲绝。
2.寒人经络,腰、股、腿、足疼痛,痛经,冻疮等。
偏于气虚者,加益气养血的*茂;偏于血癖者,加活血通脉的鸡血藤、丹参,或加活血祛癖的红花、桃仁等药;心悸不寐者加养心安神的远志、获神、酸枣仁等药;若见寒盛呕泛清水者,加缓肝降逆止呕的生姜、吴茱英;若头痛,风湿痹痛者,加祛风通络止痛的白芷、川芍、秦芜、木瓜、威灵仙、薏苡仁等;见寒疝,睾丸掣痛,牵引少腹冷痛,肢冷者,可加温经散寒、行气疏郁的乌药、小茴香、木香、高良姜等药物。
1.本方适用于血虚寒滞之厥逆。
2.阳虚阴盛之寒厥非本方所宜。
3.热厥者禁用
现代应用1.乳房静脉炎
治疗组75例,用本方:当归、白芍各15g,细辛3g,桂枝、通草、红花、赤芍各log,桃仁12g,鸡血藤30g。乳房痛甚者,加乳香、没药;条索状肿物者,加水蛙(分吞))0.6g。每日1剂,水煎服。对照组72例,用美迪可乳腺仪治疗。均2周为1个疗程。结果:治疗组与对照组治愈分别为38例、7例,好转分别为32例、21例,无效分别为5例、44例,总有效率分别为93.3%,38.9%,治疗组疗效显著优于对照组(P0.01)。
2.血管神经性头痛
当归15g,白芍12g,桂枝10g,细辛3g,木通、甘草各6g,大枣3枚。痛甚桂枝增量,加娱蛤;发作频加威灵仙、葛根;疼痛持续,当归增量,加鹿角;兼热象者,加大*、红藤。每日1剂,水煎服。结果:58例中,痊愈46例,显效10例,无效2例,总有效率为96.6%。
3.痛经
当归25g,桂枝、芍药各15g,细辛4g,甘草、通草各10g,大枣8枚。虚寒甚者,加吴茱萸、生姜。水煎服。2周为1个疗程。结果:35例中,痊愈9例,显效15例,有效11例,总有效率为%。
另有人采用当归四逆汤治疗痛经。当归12g,桂枝、芍药各9g,细辛3g,甘草、通草各6g,大枣8枚。恶心呕吐者,加吴茱萸、生姜;寒凝腹痛者,加香附、小茵香、乌药;经色紫暗有血块者,加川芍、乳香、延胡索;经间期出血者,加牡丹皮、麦冬;气血虚弱者,加*芪;傍晚发热,唇干口燥者,加生地*。于月经前3天开始,每日1剂,水煎服,用至月经来潮1天;1个月经周期为1个疗程。用药3个疗程,结果:43例中,痊愈32例,好转6例,无效5例,总有效率为88.4%。
注意:以上一些处方必须是专业医师开取,根据病情轻重程度不同药量有加减,切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来,仅供大家参考,不可私自使用。
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