针灸是治疗面瘫最为有效的手段，大多数面瘫预后较好，治疗1-3个月即可痊愈。但是临床时常会遇到少数患者起效缓慢，收效甚微，甚至出现面部肌肉萎缩、面肌痉挛等并发症。通常我们将患病3个月尚有明显症状的患者，称之为顽固性面瘫，或难治性面瘫。针对这部分病例，我们应尽早作出判断，及时采取应对措施以提高临床疗效。
治疗失当历久不愈
部分患者由于工作忙、恐惧针灸、或在患病后没有及时进行有效的治疗，从而错过了最佳恢复时机；有的由于治疗时医者手法不正确，或过度应用电针造成面肌挛缩或痉挛等。
此外，由于面瘫病程相对较长(轻症患者除外)，而且是一种损容性疾病，对患者身心均会造成严重影响。有些患者过度焦虑亦可影响面瘫的恢复速度，频繁更换医生也不能使治疗措施发挥稳定的疗效。所以，医者除了为患者医治，还应多与患者沟通，帮助患者树立应对疾病的良好心态，治疗时取得患者的充分配合。
早期甄别评估预后
根据初期患者症状及体征，可以及早判断出患者病损的严重程度及预后，以使患者能够配合治疗。一般可从以下几个方面来判断患者是否为顽固性面瘫:
1.口眼蜗斜程度：睑裂大于7mm，下睑低垂甚至外翻；口角蜗斜严重，示齿时患侧口唇遮盖健侧牙齿者。
.耳后疼痛程度：耳后疼痛剧烈，甚则扩散至头颈部，且疼痛持续时间久者。
3.兼症：舌前/3味觉减退或消失，仲舌歪斜，听觉过敏，眩晕，眼睛红赤疼痛等，兼症具有两个或以上者。
4.伴发基础疾病：糖尿病，过度肥胖，严重动脉硬化。
5.特殊状态：高龄、体虚、产后，或剧烈情绪波动后发病者。
6.特殊疾病引发的面瘫：如带状疤疹引起的面瘫，即hunt氏面瘫。
辨证分型以远治近
面瘫初期多为风寒之邪外袭，伤及阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，面部肌肉弛缓不收而致口眼歪斜。而顽固性面瘫由于病程较久，邪气稽留，正虚邪恋，虚实夹杂等，使病情更加复杂。在患病3个月以后面瘫仍未痊愈者，常见证型有湿热x滞、气滞血癖、脾胃虚弱、痰湿留滞、筋缩风动等，在常规治疗的基础上，需辨证选取远端输穴。
湿热勃滞此型多见于hunt氏面瘫。证型特点为口眼蜗斜较重，眼目红赤哆多，耳内或耳后灼热痛痒，或耳鸣耳聋，舌红苔*或腻，脉滑或数。治当配用液门、侠溪、行问、三阴交以清利热湿。
气滞血癖此型多见于患病3个月后。证型特点为面部板滞感，有时面部疼痛，或有硬结和触痛，患侧面部颜色较深，舌黯淡紫或有癖点、癖斑，苔白，脉弦或细涩。治当配用太冲、血海、气海以行气活血，并配合面部刺络放血以除癖。
脾胃虚弱此型在疾病早期即需给予