十个女人九个斑，女人一旦长斑，瞬间丑十倍!老十岁!斑真的是一个令人头疼的问题，对于很多颜值控来说，简直是晴天霹雳!好好的容颜，被这斑斑点点折腾得不忍直视，这恼人的斑点中，最令人烦恼的就是*褐斑。*褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性，无明显自觉症状。治疗困难，容易复发，难以根治，所以*褐斑又被称为“斑中之王”
*褐斑是以面部出现*褐色色素性斑片为特征的常见皮肤病。又有因肝病而起者，故俗称“肝斑”，亦称“面尘”。相当于中医的黧黑斑。本病多发于妊娠期及中年妇女，或因肝病、结核病及其他慢性病而发生，口服避孕药也可发生。其发病多与女性激素代谢失调有关。而日光曝晒、精神创伤或劣质化妆品亦可诱发本病。
一、病因病理
1.西医病因病理
(1)生理性反应：开始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐渐消退。可能因*体酮和雌激素增多所致。
(2)症状性：可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中*、结核病、癌瘤等病患者。
(3)药物因素：口服避孕药(约有20％服药者发生)，长期服用氯丙嗪、苯妥英钠。
(4)其他因素：日光、热刺激、化妆品、外用药物等，亦有找不出可疑诱因者。
中医病因病机
（1）脾虚湿蕴：脾虚失健，不能化生精微，气血两亏，肌肤失于荣养，湿热熏蒸而成。
(2)肝肾不足：肝肾同源，肾水不足，不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。
(3)肝郁气滞：肝气郁结，郁而化火，火热灼津，津液亏虚，不能养肤而致。
二、辨证分型
（1）脾虚湿蕴证：面部色斑苍暗不泽，脘腹胀满，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。
（2）肝肾不足证：面部色斑，斑色*暗；头晕目眩，腰膝酸软，经行紊乱；舌红苔薄，脉弦细。
(3)肝郁气滞证：面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；舌红，苔薄，脉弦。
(4)气滞血瘀证：斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。
中医治疗
1．脾虚湿蕴证
脾喜燥而恶湿，肥胖妇女多因恣食肥甘厚味，以致体内脂肪累积而肥胖，面部因湿盛气滞血瘀而生斑。其症身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，*褐斑暗黧，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉象多迟或细缓。
基本方拯阳理劳汤(《医宗必读》方)：*参、生*芪各30g，炒白术、炒苍术、当归各15g，陈皮、五味子各10g，肉桂、甘草各6g。
加减法腰疼身困加川续断、白芷、白带多、面足浮肿加白果仁、萆薢；胸闷加全栝楼、薤白、姜半夏；斑久不消加白鲜皮、生苡仁。
外治法细辛、黑丑、白僵蚕各g，研为极细粉，炼蜜为丸，重30g。每次用1丸洗脸，日2～3次。
[治法]清热化湿，健脾益气。
[方药]除湿胃苓汤加减，主要药物：*参、*芪、白术、淮山药、*柏、*芩、茯苓、泽泻、生薏米、六一散。
伴月经量少色淡者，加当归、益母草。
2．肝肾不足证
超过三分之一的中青年妇女，患有肝肾阴血亏虚、气虚不畅，这是导致未老先衰的“内因”，主要症状为表情淡漠，颜面皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，面部出现*褐斑，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使褐斑日趋加重。此型多伴有脱发、白发、腰痛、舌质淡红、脉象细缓无力或沉迟。
基本方滋补肝肾汤(《中医原著讯读》关幼波方)蒸何首乌、当归各30g，赤芍、*精、川续断各15g，北沙参、女贞子、菟丝子、五味子各10g，桂枝、熟附子各6g。水煎服。
加减法腰痛加枸杞子、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、旱莲草：产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶、畏寒怕冷加上肉桂、干姜，淫羊藿。
外治法白附子、桑枝、桂枝各10g，艾叶6g，生姜3片，葱白10cm水煎薰洗，日1～2次。
[治法]滋阴补肾，调和气血。
[方药]六味地*丸加减。主要药物：生地*、熟地*、茯苓、当归、白芍、枸杞子、淮山药、山萸肉、牡丹皮、丹参、益母草、淫羊藿等。
阴虚火旺明显者，加知母、*柏；失眠多梦者，加生牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。
3．肝郁气滞证
劳务过重，肝气郁结，或忧思愤怒，血行不畅，致使面颊出斑。形如蝴蝶，色淡*，日久*色加深，呈暗黧失润，无痛痒感，虽对整体无碍，但因面容失艳，造成精神负担。脉象多弦大，舌质暗有瘀血斑点，月经多有血块伴腹疼。
基本方柴胡疏肝散(《景岳全书》方)加减：柴胡、香附、赤芍各15g，川芎、枳壳、芥穗、桔梗各10g，当归30g、川楝子、白芷、甘草各6g，水煎服，每日一剂。每次第一二煎药汁内服，第三煎药汁外洗面部，日2～3次，每次15～30分钟。
加减法斑色深*加丹参、红花；月经中夹紫血块、腹痛甚加川牛膝、桃仁；心烦眩晕加珍珠母、生地。
[治法]疏肝理气，调和气血。
[方药]逍遥散合桃红四物汤加减。主要药物：柴胡、当归、白芍、栀子、郁金、香附、生地*、牡丹皮、丹参、女贞子、菟丝子等。
伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加益母草。
4．气滞血瘀证
喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，夜夜寻欢，乐多寐少，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，颜面色素沉着，褐斑层出，虽重施脂粉，仍无济于事。月经前期，腹痛甚舌绛红无苔，脉象多细数或滑数。
基本方清心汤(《证治准绳》方)：栀子、*芩、荆芥、防风各10g，当归、白芍、生地各15g，麦冬、连翘、玄参、桔梗、甘草各6g，水煎服。
加减法心烦口干加百合，月经紫暗夹血块加益母草、丹皮；食多善饥、口中气臭加生石膏、大*。
外治法柿子树叶20～30片(鲜者佳)水煎洗脸，日2～3次，每次20～30分钟。亦可配合针灸，取穴神门、曲池(均取双侧)，手法：平补平泻。留针10～15分钟，3日针刺1次。
[治法]疏肝理气，化瘀消斑。
[方药]桃红四物汤加减。主要药物：熟地*、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷。
四、经验方
1．退斑汤
[药物组成]生地*12克，熟地12克，当归12克，柴胡9克，香附9克，茯苓9克，川芎9克，白僵蚕9克，白术9克，白芷9克，白鲜皮15克，白附子6克，甘草6克。
[功效]疏肝解郁，养血健脾。
[用法用量]水煎服，每日一剂，早晚两次分服。或为水丸，每次6克，每日3次。
2．祛斑美容方
[药物组成]*芪10克，当归10克，熟地*12克，川芎6克，白芷10克，桃仁(打)10克，郁金10克，丝瓜络10克，三七粉(冲服)2克，甘草6克。
[功效]益气养血，散瘀消斑。
[用法用量]水煎服，每日一剂，早晚两次分服。
肝气郁结型斑色多为浅褐或深褐色，部分患者月经来潮前色斑加重，经后色斑减轻；脾虚型斑色多为*褐，大部分患者肤色偏*；肾阴虚型斑色多为黑褐，部分患者肤色偏暗发枯或萎*不泽；肾阳虚型斑色多为黑褐，部分患者肤色晦暗无光。具体的四种分型详情介绍如下：
肝气郁结型*褐斑
症状色斑分布范围广，但多在眼周、颧部、眉弓、面颊等处。斑色多为浅褐或深褐色，部分患者在月经来潮前色斑加重，经后色斑减轻。
体征情志不畅，烦躁易怒，情绪不稳，多疑善虑或精神抑郁；月经周期紊乱，颜色暗红，经量减少，伴有血块；气滞不通，胸闷腹胀，有时头痛或小腹痛；口苦咽干，不思饮食，嗳气吞酸等。
脾虚型*褐斑
症状色斑分布在口周、面颊、鼻翼周围等处。斑色多为*褐，大部分患者肤色偏*，或颜面虚浮。
体征消化机能减退，食欲不振，食后腹胀，便溏腹泻；舌色淡白，舌体胖大、边有齿痕，脉弱或缓；月经量或多或少，经期延长，甚至崩漏，血色淡红，血瘀严重则血色暗兼有血块；健忘嗜睡，神疲身重，气短懒言，四肢乏力、怕冷畏寒等。
肾阴虚型*褐斑
症状色斑分布在耳前、两颊、额部等处。斑色多为黑褐，部分患者肤色偏暗发枯或萎*不泽，或有黑眼圈；皮肤多干燥，午后颧红。
体征两侧腰痛，尤以经期时明显，常伴有月经不调；失眠多梦，并伴有头晕耳鸣；口干嗜饮，尿少色*，便干便秘，喜冷怕热，头发枯*、脱发或断发；舌体瘦小，舌红苔少或无苔；脉细数。
肾阳虚型*褐斑
症状色斑分布在耳前、额部、面颊外侧等处，斑色多为黑褐；部分患者肤色晦暗无光，或有黑眼圈，重者晨起颜面浮肿或眼睑水肿。
体征腰酸腿软，常伴有月经不调；睡眠易惊醒，多梦；喜热怕冷，四肢冰凉；舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔白，脉沉；常流清涕，神疲乏力，动则气喘，大便溏薄，小便清长。
*褐斑的症状：
1、发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。
2、初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
3、大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
4、经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于*褐斑的一种。
5、女性有*褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。
6、男性*褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。
7、经常日晒形成的日晒斑也是*褐斑的一种。
8、*褐斑皮损限局于皮肤的暴露部位，常分布于面部，以颧邪、颊部及鼻、前额、颏部为主，偶尔也可伴有乳晕及外生殖器的色素沉着。
9、皮损通常为淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深蓝灰色的斑疹融合而成的片状色素斑。其大小不一，数目不定，可形成弓形或多环状皮损，成线状或彗星发散式分布，对称发生并可呈蝶翼样外观。
10、皮损多数境界清楚，当色素沉着较少时，其边缘也可不清楚，而呈弥漫状分布*褐斑表面无鳞屑，无浸润，一般不伴红斑、丘疹等其他止损。
11、病程发展缓慢，病程难于确定，可持续数月或数年。患者多无自觉症状。
了解*褐斑的症状表现，可以更好的诊断病因，让*褐斑患者更好的接受医治，帮助恢复健康。当然，除了常规的治疗外，*褐斑患者还应做好平时的日常护理，特别是在饮食和皮肤清洁方面，做到合理营养均衡，洁肤干净，这样才能更有效的帮助预防*褐斑，让更多的女性远离这种疾病痛苦，享受幸福生活。
肝主藏血，阴血充盛，本脏得养，肝阳潜藏，不致亢盛。本例患者肝血不足，肝阳偏亢，病久生瘀，颜面失养，遂成*斑。辨证脏腑应在于“肝”，病位则在于“血”，病性责之于“虚”“瘀”。因此在治疗上以《金匮要略》“桂枝茯苓丸”合《医林改错》“血府逐瘀汤”为基础方加减变化，桂枝茯苓丸可养血和营，温通血脉，行瘀散滞；血府逐瘀汤为治血瘀诸症之祖，其义合桃红四物汤、四逆散之药味，既养血活血，又行气散结，其中桔梗、牛膝，一上一下，行一身之血瘀之证，上可消*褐之斑片，下可解月经之疾患，中可调诸脏之偏颇，补益而不过滞涩，祛瘀又不伤阴血，血虚可补，血瘀可祛，新血可生。又因孙女士颜面部干燥、脱屑、瘙痒，为风之所在，故辅以僵蚕、白芷、白附子等祛风之品，一可行祛痒之效，二可防血虚生风之势。
临床治疗*褐斑中要采用中医综合疗法，联合中药面膜、穴位按摩、针灸等外治方法来提高临床疗效。《外科证治全书·面部证治》中提到，“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑与面肤相平。由忧思抑郁、血弱不华，外用玉容散，每日早晚蘸以洗面。内宜疏胆兼清肺，加味归脾汤送六味地*汤主之”。借鉴前人治疗*褐斑外治方，临证时在辨证论治基础上，适当选用白茯苓、白芷、白僵蚕、白附子、白蒺藜、白蔹等白色药物与当归、川芎、益母草、桃仁、丹参等养血活血药外用，可使药物走表而达肌肤，改善面部皮肤代谢，促使面部色素逐渐消散。外用方:白芷白芨僵蚕白癣皮生石膏白附子白菊花白薇各等份研细末,加适量密陀僧,以牛奶调为稀膏,每晚睡前温水洗面,涂膏,次晨洗去.
在治疗颜面色素沉着性皮肤病时，除了一般药物治疗外，还应注意食物对皮肤色素的影响。有些食物含有大量的维生素C，对*褐斑的治疗起一定辅助作用，如柠檬、西红柿、猕猴桃等。而有些食物具有光敏性，会增加紫外线的吸收，如灰菜、木耳、香菇、香菜等，对于皮损有炎症反应的患者应尤为注意。
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