一．概述
头癣是发生于头皮和头发浅部真菌病，临床分为*癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，其致病真菌各异。主要侵犯儿童，本病传染性强，患儿的病发，头屑、痂皮中带大量真菌，可通过理发工具、梳子、帽子、枕巾等间接传染，也可通过饲养和嬉戏患癣的猫、狗而发病。真菌直接镜检和培养可最后确诊。
二．临床表现
1．*癣
俗称“癞痢头”或“秃疮”，较少见，由许兰*癣菌所致。受侵部位可见到圆形*色癣痂，质较硬，干燥，易碎，边缘隆起呈碟形，中央有一根或数根毛发穿出。*癣痂不易刮去，其下为炎症性斑片或小糜烂面。最终形成萎缩性瘢痕和永久性秃发。受侵毛发不折断，但干燥枯*，易于拔除。真菌培养为*癣菌。
2．白癣
又名小孢子菌头癣，最常见，病原菌主要是犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，好发于学龄儿童。损害为一个或数个散在分布的圆形灰白色鳞屑斑，炎症不明显，渐扩大、增多，首发者常较大成为母斑。病发在离头皮上约0.2-0.4cm处折断，残留毛干外围绕以白色菌鞘。致青春期趋向自愈，愈后无瘢痕，毛发可再生。
3．黑点癣
主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所致，儿童成人均可感染。皮损初起为小片丘疹、鳞屑，后发展大小不等的圆形或不规整灰白色鳞屑斑，自觉瘙痒。患处病发刚出头皮即折断，形成小黑点。病程缓慢，愈后可形成瘢痕及永久性脱发。本病属于发内型感染。
4．脓癣
为白癣或黑点癣的特殊类型，多见于儿童，常有接触患癣动物史。主要见于头皮或光滑皮肤，炎症反应明显，损害为毛囊性脓疱，后呈波动性脓肿，表面有多数蜂窝状排脓小孔，边界清楚，质软，毛发松动，易拔除，愈后有瘢痕形成。常常伴有颈、耳后、枕部淋巴结肿大。
实验室检查
真菌直接镜检：*癣病发内可见菌丝和关节孢子，*癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。白癣发外可见圆形的小孢子。黑点癣发内可见圆形的大孢子。
紫外线灯：*癣病发暗绿色荧光，白癣病发亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。
三．鉴别诊断
１.头部银屑病境界清晰，厚积鳞屑使头发呈束状，无断发，真菌镜检阴性。
２.头部脂溢性皮炎皮损为暗红或*红色斑，上覆油腻性鳞屑或痂皮，头屑较多。
3.头皮脓皮病
四．治疗原则
服药、擦药、洗头、剪发、消*
1．患者的用具应予以消*。（煮沸）
2．剪发应尽可能将病发剪除，每周一次，连续8次，除去带菌的毛干。
３.洗发每日用硫磺香皂或2%酮康唑（采乐）洗剂洗头。
4．擦药5%硫磺软膏、特比萘芬霜，3%克霉唑或联苯苄唑溶液等，（膏剂比水剂好，后者易引起痛感），2次/天，连用2个月。
5．口服药物一般单独内服，灰*霉素：儿童按15-20mg/（kg.d），分三次口服，成人0.6-0.8g/天，连用21天。伊曲康唑：儿童3-6mg/（kg.d），分1-2次口服，成人mg/次，2次/天，疗程6周。灰*霉素和伊曲康唑为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20kg给62.5mg/天，20-40kg给mg/天，40kg剂量同成人。成人mg/天，1次/天，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物慎用。
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