《医师分册》15皮肤病性科学15.1皮肤病性病科学基本知识问答
背题模式
1.白癜风应和哪些皮肤病相鉴别？简述其鉴别要点。
答案:
白癜风应和单纯糠疹、无色素痣、花斑癣、贫血痣等相鉴别。(1)单纯糠疹：好发于颜面部，皮损为少数孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，表面有细薄鳞屑，春季及夏初多见，多发于儿童。(2)无色素痣：出生后即发现有限局性色素减退斑，可持续终生不变，单侧发生，常见于躯干部。(3)花斑癣：皮损多发生于颈、躯干、上肢，为淡白色圆形或卵圆形斑，开始为点状，后渐增大至甲盖大小，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑，皮屑直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的孢子和短粗的菌丝。(4)贫血痣：为限局性浅白斑，该处血管组织发育缺陷，故摩擦局部时患处不发红，而其周围正常皮肤发红。
2.何谓梅*？试述梅*的分期。
答案:
梅*是由梅*螺旋体(treponemapallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅*。根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅*和胎传性（先天）梅*；根据病程的不同又可分为早期梅*和晚期梅*。
3.简述真菌性疾病的标本取材及制作方法和临床意义。
答案:
(1)病变取材的选择：如果是患发，应从头癣病灶中仔细选择灰变的断茬或贯穿*癣痂的头发，用拔毛镊子拔取之；或在伍氏荧光灯下取显出荧光的患发。如果是鳞屑或*癣痂，则选新生的、未经治疗的损害边缘的鳞屑，用圆刃刀刮取。如果是水疱，可选新鲜水疱，用镊子挤破，取其疱膜检查。有甲真菌者则刮取患甲的甲屑检查。标本在分离前应先用75%乙醇处理。深部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织，采集标本时应注意无菌操作。(2)所取标本可进行下述各项检查：1)直接涂片：取标本置玻层上，加1滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火上稍加热，待标本溶解，轻压盖玻片使标本透明即可镜检，直接涂片法可用于检查有无菌丝或孢子。2)墨汁涂片：方法是取一小滴墨汁与标本（如脑脊液）混合，盖上盖玻片后直接镜检。该法用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。3)涂片或组织切片染色：可更好地显示真菌的形态和结构。革兰染色适用于白假丝酵母菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌。组织切片通常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。4)培养检查：可提高真菌检出率，并能确定菌种。(3)真菌检查阳性结果表示有真菌感染，阴性的也不能除外诊断，需进一步培养检查。
4.试述红斑狼疮细胞检查的临床意义。
答案:
本检查主要用于诊断系统性红斑狼疮，检查结合临床其他资料，大多数可以确诊。急性活动期，红斑狼疮细胞可以增多，缓解或治疗后可以减少，乃至消失。若为阴性，也不能除外诊断，而需要重复送检。舟状红斑狼疮一般为阴性，其他结缔组织病以及过敏性药物反应等亦偶见阳性，故不能单凭阳性结果而肯定诊断。
5.变态反应可分几型？各型主要见于哪些皮肤疾病？
答案:
(1)第Ⅰ型：又称立刻过敏反应型或速敏型，主要由IgE介导引起。发生快，消失也快。属此型的常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克、异位性皮炎等。(2)第Ⅱ型：又称细胞溶解型或细胞*型，主要是由IgM、IgG介导。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。(3)第Ⅲ型：又称免疫复合物反应型或称血管类型，主要由IgG、IgM介导，亦可IgA参与。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的血清病样综合征、血清病、某些荨麻疹、血管炎及SLE肾炎、关节炎等。(4)第Ⅳ型：即迟发型变态反应，是由致敏淋巴细胞引起的免疫反应，与血清抗体无关。属此型的皮肤疾患有结核菌素型皮肤反应、接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。(5)第Ⅴ型：又称刺激型变态反应，即对特异细胞表面成分发生抗原抗体反应，不发生如第Ⅱ型变态反应的细胞破坏，相反地却刺激细胞促进分泌，这种反应与体液性抗体有关，无需补体参加。其代表性疾病即甲状腺*症，此型变态反应与皮肤科关系不大。
6.何谓棘层松解？并试述棘层松解细胞之特点和棘层松解见于哪些皮肤病。
答案:
棘层松解是指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，导致表皮内裂隙、水疱或大疱形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病*性皮肤病。
7.试述过敏性休克的临床表现。
答案:
过敏性休克一般在做青霉素皮内试验过程中或注射药物后，闪电式地出现症状，有的发生于用药数秒钟或数分钟以内，有的出现于半小时以后，也有极少数病人发生于连续用药过程中。病人先是面部潮红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻，继之面色苍白、发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。
8.简述天疱疮的诊断依据。
答案:
(1)皮肤发生不易愈合的松弛性水疱，棘细胞松解征(Nikolsky‘ssign)阳性。(2)寻常型与落叶型天疱疮皮损均泛发全身，前者有口腔损害，疱破后糜烂面显著而不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖型者有肥厚肉芽性增殖，多发生于皮肤皱襞处。红斑型者，损害多限于头、面、颈及胸痛部，皮损为红斑基础上出现散在、大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，形成轻度渗出、鳞屑和结痂。(3)自水疱之基底刮取组织涂片，用Giemsa染色检查，可见棘层松解细胞。(4)病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成。(5)皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于诊断和分型。间接免疫荧光试验测定血清中抗体的滴度，有助于不典型病例的诊断，也有利于对疗效的估价。
9.简述盘状红斑狼疮(DLE)皮损的特征，并举出3种需要与它鉴别的皮肤病。
答案:
DLE皮损为境界清楚的紫红色丘渗或斑块，边缘略高起，呈盘状，上附灰白色黏着性鳞屑，将鳞屑剥去后可见毛囊口扩大，并有角质栓嵌入。在发展过程中，皮损中央逐渐出现萎缩、毛细血管扩张和色素减退，而周围常有色素沉着带。皮损好发于头面部，特别是两颊和鼻背呈蝶形分布，黏膜亦可累及，特别是口唇处。本病应与脂溢性皮炎、日光性皮炎及银屑病鉴别。
10.慢性盘状红斑狼疮从表皮到真皮的主要病理变化有哪些？
答案:
其主要病理变化有：角质层有角化过度，伴角栓形成。棘层萎缩，基底细胞液化变性，附件和血管周围有淋巴细胞浸润。胶原纤维呈纤维蛋白样变性。
11.试述基底细胞癌的诊断要点及其治疗方法。
答案:
(1)诊断要点：①多发于老年人。②好发于面部，尤以鼻侧、颊部、颞部、眼睑附近和前额等处较多见。③损害开始为一针头至*豆大的蜡样结节，逐渐增大并形成溃疡，溃疡逐渐向四周扩大，绕以向内卷曲的珍珠样隆起的边缘，伴有毛细血管扩张，表面有棕色结痂，去痂后易出血，严重者可破坏皮下组织及骨骼。④未破溃时无明显自觉症状。⑤进展缓慢，可迁延数年，极少发生转移，附近淋巴结亦不大。⑥组织病理显示由类似基底细胞的细胞组成，边缘部分癌细胞呈栅状排列。(2)治疗：应根据年龄、肿瘤部位、大小、侵犯深度而决定治疗方法。理想疗法是手术切除或切除后植皮。因此种肿瘤对放射线甚敏感，早期病变特别是位于颜面部者，宜采取放疗。面积较小的肿瘤可用激光或冷冻疗法，亦有局部外用维A酸霜、咪喹莫特霜、氟尿嘧啶软膏等治疗者，也有一定疗效。
12.试述过敏性休克发生的机制。
答案:
过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。当半抗原(如青霉素G)进入人体后，和组织蛋白结合而成为全抗原，对过敏体质者可使T淋巴细胞致敏，进而作用于B淋巴细胞引起分化增殖，转变成浆细胞，产生特异性抗体IgE，抗体黏附在某些组织如皮肤、鼻咽、声带及支气管黏膜下等部位微血管壁周围的肥大细胞上和血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体呈过敏状态。当再次接触该抗原时，抗原即和肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的IgE相结合而发生作用，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞破裂脱颗粒，释放出组胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，这些物质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，血管通透性增高，从而引起多种多样的症状，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿、窒息、血压下降、休克等。
13.试述炉甘石洗剂的组成、作用、适应证及禁忌证。
答案:
炉甘石洗剂是由水和不溶于水的粉剂（如炉甘石、氧化锌等）加入少量甘油而组成。它有消炎、止痒、收敛、吸湿（干燥）作用。适用于湿疹、皮炎的无渗出期或亚急性期的皮损。不宜用于毛发部位及有糜烂渗出处。
14.简述糖皮质激素在皮肤领域内的作用、适应证及其不良反应。
答案:
(1)作用：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞*、抗休克和抗增生等多种作用。(2)适应证：①急性或危及生命的疾病，如过敏性休克、急性荨麻疹、血管性水肿伴有喉头水肿等。在短期内，应用大量激素进行突击治疗，使病人顺利地度过危险期。②某些病情较重的急性自限性皮肤病，如重症药疹、重症多形性红斑、中*性表皮坏死松解症等。③某些病程长、病损广泛的皮肤病，如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病。亦可用于亚急性、慢性、病情严重的疾病，如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、蕈样肉芽肿等。(3)不良反应：主要有感染加重、尿糖增高、血压增高、溃疡病加重甚至穿孔及出血、骨质疏松和骨折等。还可引起白内障、精神失常、月经不调、低钾血症及库欣综合征、痤疮、多毛和萎缩纹等并发症。
15.试述过敏性休克的抢救措施。
答案:
(1)立即停用致敏的药物，使病人平卧，进行就地抢救。(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mL，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射0.3～0.5mL，直至脱离危险期。如发生心跳呼吸骤停时应立即进行心肺复苏术，或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1mL。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。(3)氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行气管切开术。(4)立即给氢化可的松mg或地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖液40mL中静脉注射，或加入5%～10%葡萄糖液mL中静脉滴注。此药有抗过敏作用，能较迅速地缓解症状。(5)根据病情给予血管活性药物如多巴胺或间羟胺等，同时注意纠正酸中*和应用抗组胺类药物。(6)密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化。注意保温，做好病情记录，病人未脱离危险时，不宜搬动。
16.何谓软下疳？试述其治疗方法。
答案:
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓及破溃为特征的一种经典性病。本病主要通过性接触传播，也可自身接种。治疗原则上应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。内服药物可选用阿奇霉素1.0g顿服，或红霉素2.0g/d，分4次口服，疗程7日。也可用头孢曲松mg或大观霉素2.0g，1次肌内注射。外用药物可选用1:0高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液局部清洗，并外用红霉素软膏。肿大的淋巴结不宜切开引流，应从邻近正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。
17.何谓麻风反应？各型麻风反应主要发生于哪些类型的麻风？
答案:
麻风反应是在麻风病慢性过程中，不论其治疗与否，而突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现新的皮损或神经损害。麻风反应分为Ⅰ、Ⅱ两型。Ⅰ型为细胞免疫型，主要发生于界线类型(BT、BB、BL)麻风病人；Ⅱ型与体液免疫有关，是抗原-抗体复合物变态反应，又称血管炎型或免疫复合物型，主要发生于LL或BL麻风病人。
18.银屑病在临床上可分为几型？简述寻常型银屑病皮损的特点及病程分期。
答案:
银屑病一般可分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。寻常型银屑病的皮损特点是：淡红色或红色丘疹、斑丘疹或斑抉，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可露出半透明膜（薄膜现象），再刮去薄膜则出现小的出血点，称为Auspitz征（点状出血现象）。皮损大小形态不一，可分布于全身各处，但多见于四肢伸侧及头皮，躯干亦可发生。病程缓慢，有些可自愈，但易复发，一般冬季加重，夏季减轻，但亦有相反者；在进行期容易发生同形反应。本病病程一般可分为三期，即进行期、静止期及退行期。
19.何谓自身敏感性皮炎？
答案:
自身敏感性皮炎是指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使病人对自身组织所产生的某些物质敏感性增高，产生更广泛的皮肤炎症反应。通常在发病前因皮肤某部位有湿疹或皮炎病变，由于用药不当或其他处理不当，致原有湿疹或皮炎恶化，使组织分解物、细菌产物等被吸收，形成一种自身抗原而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发皮疹，如红斑、丘疹、丘疱疹、疱破后糜烂、渗出、结痂等，自觉瘙痒剧烈。
20.试述头癣的主要防治措施。
答案:
头癣的主要防治措施包括在流行区进行普查，早发现、早隔离，认真做好宣传教育及治疗工作，贯彻服、搽、剃、洗、消五字方针。(1)服药：内服灰*霉素片15～20mg/（kg·d），成人～mg/d，分2～3次口服。*癣服药20～25日，白癣服药3周。亦可选用伊曲康唑，儿童3～6mg/（kg·d），成人mg/d，口服，疗程4～6周。或特比萘芬口服，儿童62.5～mg/d，成人mg/d，疗程4～6周。(2)搽药：选用5%～10%硫*软膏，或2.5%碘酊，或复方苯甲酸软膏、特比萘芬霜等搽遍全头，每日2次，以病损处为重点，连续2个月。(3)剃发：用药期间应每隔1～2周剪发1次，连续8周。(4)洗头：每日用硫*皂或2%酮康唑洗剂洗发，连续2个月。(5)消*：病人的生活用具如毛巾、帽子、梳子、枕巾等及理发工具应进行煮沸消*或采取其他灭菌措施。
21.诊断麻风病的主要依据是什么？
答案:
麻风病的诊断主要根据病史、临床症状、细菌检查和组织病理等检查结果，综合分析而得出结论，特别要注意以下几点：①有颜色改变的皮损，并有感觉障碍、汗闭或有麻木区。②周围浅神经粗大变硬，并伴有相应部位的功能障碍。③查到麻风分枝杆菌。④病理有麻风特征性病变。
22.淋病经治疗后如病情仍不见好转有何可能的原因？
答案:
①细菌耐药性的产生。②用药量不足或疗程不够。③不注意性生活卫生。④没有同时治疗合并症。⑤配偶或性伴侣有淋病未同时进行治疗等。
23.试述淋病的传染途径。
答案:
淋病主要通过性接触传染，淋病病人是传染源。少数人也可能通过接触含淋病奈瑟菌的分泌物或被污染的用具如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶等而被传染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。妊娠期女性病人感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
24.试述引起过敏性休克的原因。
答案:
可引起过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、链霉素、破伤风抗*素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等，其他如血清、昆虫咬伤亦可引起。
25.试述表皮角质形成的形态特征。
答案:
(1)基底层细胞：位于表皮最下层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮-表皮交界线垂直，排列整齐似栅栏状。胞质嗜碱性；胞柱呈卵圆形，核仁明显，胞核上方可见黑素颗粒聚集或呈帽状排列。正常情况下约30%的基底细胞处于分裂期，新生的角质形细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14日，再移行至角质层表面并脱落又需14日，共约28日，称为表皮通过时间或更替时间。(2)棘层：位于基底层上方，由4～8层多角形细胞构成，细胞表面有许多细小突起，且互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，细胞间隙内组织液流通，愈近表皮层愈扁平。(3)颗粒层：位于棘层上方，由1～3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖部位细胞可达10层，细胞长轴与皮面平行，细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒，沉积于张力细丝束之间。(4)透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成，细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质均质状并有强折光性。(5)角质层：位于表皮最上层，由5～20层已死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40～50层。细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。
26.皮肤科外用药物应遵循哪些使用原则？
答案:
(1)根据临床特点选用适当剂型：急性炎症皮损，仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂，如氧化锌粉或炉甘石洗剂。有水疱、糜烂、渗出时，则选用0.9%氯化钠注射液、2%明矾液或3%硼酸溶液或1:0醋酸铅溶液作湿敷用。亚急性炎症皮损，可选用乳剂或糊剂如糖皮质激素乳剂或氧化锌糊剂等。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏、涂膜剂。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。如无皮疹而仅有瘙痒，可选用醑剂或酊剂如5%苯唑卡因、1%麝香草酚、糖皮质激素制剂等，也可选用乳剂或振荡剂。(2)根据病因、病理病化和自觉症状来选药：如化脓性皮肤病，可选择抗生素，如2%莫匹罗星、0.5%～3%红霉素、0.1%盐酸小檗碱（*连素）等。真菌性皮肤病可选用抗真菌药，如2%～3%克霉唑、2%咪康唑、1%联苯苄唑、1%特比萘芬、5%～10%水杨酸、2%酮康唑、6%～12%苯甲酸等。变态反应性疾病可选用抗过敏药，如糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药。角化不全者选用角质促成药，如5%～10%黑豆馏油、2%～5%煤焦油或糖馏油等。角化过度时选角质松解剂，如5%～10%水杨酸、10%雪钡锌、10%～20%尿素、5%～10%乳酸、0.01%～0.1%维A酸等。有渗出时应选用收敛剂如1：0醋酸铅溶液、2%明矾溶液等。(3)熟悉和掌控药物的禁忌证和药物间的配伍禁忌：如洗剂不宜应用于毛发部位，它和乳剂皆不能应用于结痂、脱屑及湿润的糜烂面。酊剂则禁用于急性炎症或渗出糜烂者。(4)一般宜从低浓度、小面积开始试用，逐渐扩大面积、增加浓度，尽量避免刺激。用药过程中如发现有不良反应，应立即停药或更换其他药物。(5)应仔细向病人说明用药的方法及注意事项。
27.与皮肤科关系密切的结缔组织病主要有哪几种？简述这些疾病有哪些共同的临床特点和组织病理改变。
答案:
与皮肤科有关的结缔组织疾病主要有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、Sjogren综合征、结节性多动脉炎及其他各种类型的血管炎等。这些疾病有某些共同的临床特点，如关节炎、浆膜及小血管的炎症，病人血清中可检测出多种自身抗体，糖皮质激素等免疫抑制药治疗有效。常伴有内脏器官（特别是结缔组织丰富的器官）被侵犯，目前多数学者认为本组不少疾病是一种自身免疫性疾病。在病理上主要为淋巴细胞浸润、结缔组织发生黏液样水肿及纤维蛋白样变性和坏死性血管炎。
28.简述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。
答案:
(1)临床症状：①皮损呈多形性，患处皮肤潮红，轻度肿胀，其上有多数粟米样大丘疹和小水疱、糜烂、渗出、结痂等。②无一定好发部位，但以头面、四肢远端及手足、阴部、肛周等多见，多呈对称分布。③易反复发作而成亚急性或慢性改变。④自觉瘙痒或灼热感。(2)外用药治疗原则：①有红斑丘疹而无渗出者用洗剂或乳剂。②有糜烂渗出者应消炎、收敛止痒，用溶液作湿敷。渗出少者用乳剂、糊剂等。
29.何谓性传播疾病？主要包括哪些病种？
答案:
性传播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)指主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染性疾病。我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅*、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病8种。广义的STD则把生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中。
30.临床上引起感染的真菌分几类？试述各类真菌所侵犯的部位和所致的常见病症。
答案:
根据真菌侵犯人体的部位，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只侵犯表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等。深部真菌则可侵犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌性脑膜炎等。假丝酵母菌属则对表皮和内脏都能侵犯。
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