斑秃
湖南湘乡邓志强中医馆—万绪金
n概述
斑秃，中医称之为“油风”、“*?头”，以头部发生圆形、椭圆形、非炎症
性、非瘢痕性的突然脱发，边界清晰，脱发区头皮光滑为特点。--
n病因病机
病因不明，可能与精神因素有关，对有过敏背景患者，可能是一种自体免疫性基本。内分泌障碍、局部病灶感染、中*、肠寄生虫等，可能也为致病因素。中医认为本病多由肝肾不足，气血两虚，腠理不固，风邪则乘虚而入，风盛血燥，发失所养，或情志不遂，气血失和，阻塞血路，新血不能养发所致。
n临床表现
可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。皮损表现为
圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见到“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱发，称为全秃。全身所有毛发（包括体毛）都脱落，称为普脱。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。
n诊断要点
1.发病前可能有精神创伤及过度紧张。
2.突然发病，皮损为局限性圆形或椭圆形斑状脱发，秃发处头皮无炎症。
3.无自觉症状。
4.个别病例在短期内科全部头发脱光而发展成全秃；有的甚至眉毛、腋毛、
阴毛和全身毳毛等全部脱落而成普秃。
5.有自愈倾向，初长时新发大部纤维柔软，呈灰白色，类似毳毛，可随长
随脱，痊愈时，发渐变粗变黑。
n鉴别诊断
1.假性斑秃：患者头皮萎缩，皮肤为白色或淡红色，看不见毛囊口，缓慢
发展，形成永久脱发。
2.麻风脱发：脱发先由发际开始向上蔓延，严重时仅沿血管经路有片状或线状的毛发残留，其他均完全脱落，同时兼有其他麻风损害及感觉障碍。
3.*癣秃：呈萎缩性瘢痕，其上常有残发，有*癣的典型症状史，一般不侵犯发际缘。
4.白癣：好发于儿童，高位毛发折断，残留毛根，有白色菌鞘，从病发际鳞屑中查到霉菌。青春期可自愈。
5.秃发性毛囊炎：先发生化脓性毛囊炎，愈后呈萎缩性瘢痕，易反复发生。
n治疗
大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，少数病例反复发生，所以治疗困难。但有
很多疗法可以联合治疗脱发。
o1.外用药
（1）米诺地尔5%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1或2次，可能与它的血管张
作用有关。
（2）蒽林0.5%～1%蒽林软膏或霜，是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次，
以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。
（3）接触致敏剂二苯环丙烯酮（DCP）最常用。
（4）糖皮质激素强效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亚砜溶液
外用常比霜剂等有更好疗效。
o2.内用药
（1）糖皮质激素泼尼松内服，数周后逐渐减量，然后以小剂量维持6个月。
糖皮质激素效果好，但副作用大，停药后易复发，故不作为常规疗法。但对急性斑秃，为避免发展为全秃或普秃可试用。
（2）环孢素疗程6～12个月。部分病例有效，如4个月后无效应停药。
（3）胸腺五肽肌内注射，持续3周。
（4）血管扩张药烟酸口服。
o3.局部注射法
局部注射糖皮质激素，适用于范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位
（如眉毛）。可直接注射脱发区，也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。
o4.颈交感神经触激术
o5.中医辨证治疗
n病案：
陈某女66岁初诊时间：年4月29日，结束治疗时间：6月10日
o主诉：脱发半年加重3月。
o现病史：患者半年前无明显诱因突然出现头部毛发脱落，为多发圆形或椭圆
形非瘢痕性脱发，头发脱落处皮肤无瘙痒、红疹、脱屑，其他部位毛发无脱落，曾多处就诊治疗（具体不详），症状无明显好转，近3月来，患者脱发加重，斑秃面积明显扩大，伴心烦易怒，失眠，严重时彻夜不眠，头晕，乏力，记忆力减退，视物昏花，眼胀，遂求治于我医馆，现患者精神烦躁，食欲睡眠差，大便硬结，1周2次，舌质紫暗舌苔*，舌下瘀络，脉弦滑。
o既往史：既往有高血压病史多年，现服降压药治疗，血压控制尚可，无冠心
病、糖尿病、慢性肾病等病史，无食物药物过敏史，无手术、外伤史，少量抽烟，无酗酒史。
o体格检查：T:36.5℃，P：70次/分钟，BP/90mmHg，呼吸：18次/分，心
肺腹（-），头部可见多发圆形、椭圆形大小不等的斑秃圈，头发脱落处头皮苍白，无皮损，皮肤松软、下陷，皮弹性差，无头屑，余处毛发正常。
o诊断：
原有疾病诊断：
1：中医诊断：油风，肝郁血虚型
2：西医诊断：斑秃
针刀医学诊断：
1、帽状筋膜挛缩
2、头皮营养不良
3、椎动脉型颈椎病、
4、缺血性血管病
o治疗：
针刀触激治疗：与患者签订针刀闭合手术知情同意书。分别、分期施术，十天一次，共三次。
1、颈交感神经触激术标准术式1
2、颈交感神经触激术标准术式2
3、颈交感神经触激术标准术式3
4、帽状筋膜、头皮挛缩处针刀肌肉触激术。
5、T5，T6，T7棘突下神道穴、灵台穴、至阳穴、加胸前的膻中穴针刀神经触激术。
中医治疗：疏肝解郁、补血活血。
年7月随访头发已长浓密，皮肤凹陷挛缩最严重几处也长了大量白色、黑色小发。睡眠明显改善，可夜间十点左右至晨五点左右醒，途中起夜也能立马又睡着，情志明显好转。
n按语：
本病原因不明，可能与精神因素有关，中医认为肝藏血，主疏泻，能调畅气
机，心情抑郁或爆怒伤肝，可导致肝失疏泻，气血失调，气滞而血瘀，发为血之余，故头发失于血的濡养而脱落；精神的紧张和失眠与交感神经兴奋相关，交感神经兴奋可导致头部微血管收缩，影响头发供血，而导致脱发。本例患者情绪易怒，正是怒伤肝，肝失疏泻，导致气滞血瘀，血不养发而脱发；长期的精神紧张和失眠，导致交感神经处于长期兴奋状态，易引起头部血管收缩，而引起头发缺少血液供应而脱落。针刀触激是通过对神经给予适当刺激，利用其应激反应及神经根鞘膜受到触激后的逃避反应，来调节神经的兴奋性，通过颈交感神经触激术降低支配头部交感神经兴奋，扩张头部血管，从而改善头皮血液供应，配合中药疏肝解郁，补血活血从而能收到显著疗效。
o颈交感神经触激术标准术式1
体位：俯卧位，双手放置前额处，颈部伸展。
定位：依据X线平片标志线定位、测量，体表定位在枕骨隆突下、C2~C3棘突正中线旁开约2.5cm定点。
方法：左手拇指按压住定位处，深部有骨质感觉，固定按压防止皮肤滑动、错位，右手持针刀在左手食指紧贴指甲垂直进针刀，深达3cm处可触及C2横突骨质，针刀在横突骨面划向其末端再进针刀0.5~1cm，摆动针刀出现酸麻胀或放射至耳后感，退出针刀至皮外，压迫2~3分钟，创可贴外敷。观察3~5分钟病人无不适反应，进行对侧触激。
适应证：椎动脉型颈椎病、缺血性眩晕
缺血性脑血管病、老年痴呆症。
o颈交感神经触激术标准术式2
体位：仰卧位，保持肩部与枕部在同一高度。口微张开，下颌稍收，使颈前
肌放松。
定点：平甲状腺软骨外缘，紧贴颈总动脉搏动处外侧。
施术方法：用4号针刀，在定点处左手食指指腹扪颈动脉搏动处，指尖下部
下压使颈前组织变薄。右手持针刀紧贴左手拇指指甲处，即颈总动脉鞘外侧，垂直刺入穿过皮下组织及颈阔肌，到位后针刀可随颈动脉的搏动而摆动。此时固定针刀深度，纵向、横向推剥加强触激。
注意：整个手术过程中左手的位置不能移动。术毕退出针刀，压迫针刀孔3~5
分钟。
o颈交感神经触激术标准术式:3
体位：仰卧位，保持枕和背在同一高度。或将薄枕置于双肩下，使头尽量后
仰，以充分暴露颈部，面向上方，颏部抬向前，口微张以减小颈前肌张力。
定位：在环状软骨水平，旁开约1.5cm与胸锁关节上2.5cm两线之重叠点。
施术方法：左手食指依据X线平片标志线定位、体表定位，下压时将胸锁
乳突肌、颈总动脉、颈内动脉推向外侧与气管、食管分开。在动脉搏动的内侧，以右手垂直进针刀，深达左手按压下的横突，约2.5~3cm，微动针刀体，但不能离开骨面滑动。注意事项同颈交感神经触激术标准术式2。
参考文献：
参照《实用皮肤病手册》湖南省科学技术出版社，文海泉、朱晓明主编。
中医诊断参照《皮肤病中医诊断学》人民卫生出版社，徐宜厚、王保方、张赛英编著。
西医诊断参照《皮肤性病学》第二版广东科技出版社，吴志华主编。
参照《实用针刀医学治疗学》人民卫生出版社，任月林、任旭飞著。
参照年三月山东聊城针刀神经触激术高级班任月林教授所授关于中医穴位学与神经触激术的关系，治疗情志疾病“一前一后”经大量病例证实疗效肯定。
周静，杨勤萍，徐峰，楼玮等.复方甘草酸苷治疗斑秃例临床疗效观察．《中国皮肤性病学杂志》，。
郭红卫，郝飞，吴志华.斑秃免疫学发病机制研究进展．《中国皮肤性病学杂志》，。
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