真题演练
A1型题
1.下列各项中，有特殊鼠尿味的是（）
A.白秃疮
B.脚湿气
C.肥疮
D.体癣
E.花斑癬
A2型题
1.患者头发脱落病程较长，呈斑片状脱落。脱落前先有头痛，夜多噩梦，难以入睡；舌质暗红，有瘀斑，舌苔薄，脉沉细。其诊断及证候是（）
A.斑秃血热风燥证
B.斑秃气血两虚证
C.斑秃气滞血瘀证
D.斑秃肝肾不足证
E.斑秃心肾不交证
正确答案：CC
知识点：
癣
考点一
头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点与诊断
（一）临床特点
1.头癣
包括白秃疮和肥疮。
（1）白秃疮
相当于西医的白癣。多见于儿童，尤以男孩为多。
皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，距头皮0.3-0.8cm处易折断。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多。
（2）肥疮
相当于西医的*癣。
本病为头癣中最常见的一种，俗称“*癞”，好发于儿童。皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。初起为红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡*色。其特征是有*癣痂堆积，癣痂呈蜡*色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。
2.手足癣
包括鹅掌风和脚湿气。
（1）鹅掌风
相当于西医的手癣。
本病多见于成年人。多数为单侧发病，也可以波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。
皮疹特点为初起为掌心或指缝水疱，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹。可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。若损害指甲，可形成灰指甲（甲癣）。
（2）脚湿气
相当于西医的足癣。
本病主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、脱屑型、糜烂型，常以1-2种皮损为主。
3.体癣
本病的皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。多发于夏季，以青壮年男性多见，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。
4.花斑癣
皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端，为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感。多发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。
（二）诊断
根据各自典型的皮损特征，再结合真菌镜检以及培养，就可以明确得出诊断。
考点二
癣的治疗方法
本病以杀虫止痒为主要治法。抗真菌西药有一定优势，可中西药合用。
1.白秃疮、肥疮
可采用拔发疗法。剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药（敷药宜厚），可用5%硫*软膏或雄*膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2~3周。
2.鹅掌风、脚湿气
（1）水疱型
可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗。
（2）糜烂型
可选用1:高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤、雄*膏等。
（3）脱屑型
如角化增厚较剧，可选用10%水杨酸软膏厚涂，外用油纸包扎，每晚1次，然后再用抗真菌药物。
3.灰指甲
每日以小刀刮除病甲变脆的部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。
4.圆癣
可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣宜选用青黛膏外用。
5.紫白癜风
用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽每天2~3次。治愈后，继续用药1-2周，以防复发。
油风
考点一油风的概念与特点
1.概念
油风为一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。相当于西医的斑秃。
2.特点
可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光滑，无自觉症状，边缘的头发松动，很易拔出，拔出时可见发干近端萎缩呈上粗下细的“感叹号（！）”样。
脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等，大小不一，可相互连接成片，或头发全部脱光，而呈全秃。
考点二油风的辨证论治
本病治法以清热祛湿止痒为主。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。
1.血热风燥证
证候：突然脱发成片，偶尔会有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红，苔薄，脉弦。
治法：凉血息风，养阴护发。
方剂：四物汤合六味地*汤加减。
2.气滞血瘀证
证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多噩梦，烦热难眠；舌有瘀斑，舌苔薄，脉沉细。
治法：通窍活血，祛瘀生发。
方剂：通窍活血汤加减。
3.气血两虚证
证候：多在病后或产后，头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，舌苔薄白，脉细弱。
治法：益气补血。
方剂：八珍汤加减。
4.肝肾不足证
证候：病程日久，平素头发焦*或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌淡，舌苔薄，脉细。
治法：滋补肝肾。
方剂：七宝美髯丹加减。
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