什么是灰指甲？
灰指甲，即甲癣的俗称，中医又称“鹅爪风”，是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌侵入到甲板和甲板下的甲床而发生的慢性感染性甲病。甲真菌病是皮肤科的常见病、多发病，又是一种治疗相对麻烦的的疾病。灰指甲常见类型
1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为*棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。
3、白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
4、全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
6、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。灰指甲的治疗
1、用药原则
不损害者，可选用尿素霜包封软化拔甲或手术拔甲后，局部外用抗真菌制剂治疗；损害者，可用盐酸特比萘芬片治疗。2、常见的治疗类型
有些人认为甲癣（灰指甲）治不好，这种看法是不对的，甲癣是可以完全治好的，关健在于明确诊断后坚持用药。
一、外涂药物1、用10%的碘酒、6%的水杨酸、30%的冰醋酸外涂：可选用上述三种涂液中的任何一种，每日涂病甲1～2次，用药前应先把病甲刮薄。可坚持涂药至新甲长出，一般需治疗6～7个月。(涂药时应避免将药液涂到甲周皮肤上，以免损伤皮肤)。2、用8%环吡酮胺甲制剂外涂：每日涂抹病甲2次，可坚持涂药至新甲长出，一般需治疗6-8个月。缺点：外涂药物治疗时间比较长，伤害皮肤，不能彻底治疗好，很容易复发。
二、传统中药治疗灰指甲的方法
1、棉棒蘸复方土槿皮酊浸渍甲部，每日一次，每次10分钟。用药前用小刀刮除已灰化的指(趾)甲，每隔一周刮除一次。2、急性子、人工牛*、川椒共研为细末，白酒调成糊状，并加少许甘油调匀涂患处。3、白凤仙花捣烂涂甲上，用布包好，每日换一次，直至痊愈。4、苦参、地肤子、大茴香各等份，以75%乙醇浸泡，取液涂患处，每日s数次。缺点：此法效果一般，用不好会损伤皮肤，所以也不建议使用。
三、封包治疗
使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蜡5克，凡士林加到克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好。每天换药1次。
缺点：此法常见于外面洗脚店，不能真正治疗灰指甲，指(趾)甲重新长出来还是灰指甲
四、口服抗真菌药
常见口服抗真菌药对比
灰*霉素：年上市用于临床，主要用于头癣。也是第一个用于口服治疗灰指甲的抗真菌药，但因疗效低，*性大，复发率高，服药时间长，基本已经停止用于口服治疗灰指甲。
酮康唑：酮康唑年比利时药理学家研究开发的，年进入中国市场，商品名里素劳。里素劳说明书中在适用症中，有灰指甲，所以在上个世纪90年代和这个世纪初广泛用于口服治疗灰指甲，但后来全世界包含中国在内发现许多口服酮康唑治疗灰指甲的患者导致中*性肝炎而死亡的病例。从而禁止口服酮康唑在治疗灰指甲的应用，但医院还把酮康唑用于口服治疗灰指甲。
氟康唑：氟康唑为美国辉瑞公司研制开发，属咪唑类抗真菌药。抗真菌谱较广。口服或静注本品对人和各种动物真菌感染，体外抗菌活性明显低于酮康唑，但体内活性明显高于体外作用，已经停止生产。
伊曲康唑：伊曲康唑是比利时医药公司年研制成功的广谱抗真菌药，商品名为斯皮仁诺。灰指甲的治疗适用伊曲康唑冲击疗法。冲击疗法为每日两次，每次两个胶囊（2OOmgbid)，连服一周，饭后服。指甲感染需两个冲击疗程，趾甲感染为三个冲击疗程。每个疗程之间均被不服药三周间隔开，当全部疗程结束后，从新长出的甲上即可见到明显的疗效。第1周，第一个冲击疗程。第2周，停用伊曲康唑。第3周，停用伊曲康唑。第4周，停用伊曲康唑。第5周，第二个冲击疗程。第6周，停用伊曲康唑。第7周，停用伊曲康唑。第8周，停用伊曲康唑。第9周，第三个冲击疗程。或者伊曲康唑连续治疗每日两个胶囊(mgo.d.)，共服三个月。该药对肝功能有一定损害，服药治疗前最好检查肝功能，服药一个月以上需复查肝功能，一旦发现肝功能异常，立即停药，副作用非常大。
盐酸特比萘芬片：为皮肤癣菌感染者首选，对酵母及霉菌有效。患者一般用法为：每日一次，饭后即服，连续服药4-6周（指甲）或4-12周（趾甲），治愈率高，方法简单，无肝肾副作用，不需要检查肝功能，真正的第三代抗真菌药。
临床盐酸特比萘芬片治疗灰指甲机理
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