《中医外科学（图解）》第七章 第19节油风（斑秃）
教学要求
1、掌握斑秃的病因病机、诊断要点。
2、熟悉斑秃的辨证治疗。
3、熟悉斑秃的日常调护注意事项。
4、拓展学习火针治疗
请浏览下面的思维导图，了解一下斑秃的临床特点、病因病机、诊断要点和辨治要点。
在
１、回想一下你刚看完的思维导图，斑秃分那三型？各有什么特点？
２、斑秃的诊断要点有些？
３、如何你是医生，你对斑秃患者的日常预防调护方面有那些建议？
头发脱光了怎么办？！全秃也不放弃，坚持就有希望！５点*金建议！
油风是一种局部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。其特点是脱发区皮肤正常，无自觉症状。头发全部脱落者，为全秃；眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落者，称普秃。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证毛发千焦，成片税落，皮红光亮，痒如虫行，俗名*剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本；外以海艾汤洗之，以治其标。”
其病机归纳为湿、热、虚、瘀四字。过食辛辣炙煿、醇甘厚味，湿热内蕴；或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，毛发失于濡养而脱落；或跌仆损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生；或久病气血两虚，肝肾不足，精不化血，发失所养，毛根空虚而发落成片。与肝、脾、肾三脏关系密切。西医病机不明，多认为与自身免疫、精神、遗传等因素有关。
（一）要点
1．好发情况：可发生于任何年龄，但多见于青年人，男女均可发病。常在过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激后突然发生。
2．局部表现：一般无自觉症状，多在无意中发现。见头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光滑，边缘的头发松动，易拔出，拔出时可见发干近端萎缩，呈上粗下细的“感叹号”（！）样。脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等，大小不一，可相互连接成片，或头发全部脱光，称全秃。严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身毛发脱落，称普秃。
3．病程：病程较长，可持续数月或数年，有自愈倾向，但常复发或边长边脱。
（二）鉴别
1．脂溢性皮炎主要症状为头面等皮脂溢出部位皮肤潮红，红斑，起糠秕状或油腻性鳞屑，伴皮肤瘙痒，古籍中称“面游风”。脂溢性皮炎发于头部时，可伴有脱发，头发变稀疏，称脂溢性脱发，中医古籍中称白屑风。《中医外科学（图解）》第七章 第20节面游风（脂溢性皮炎）
2．白癣儿童多见，脱发不全，断发参差不齐，附有白色鳞屑和结痂，断发中易查到真菌。愈后不留疤。
3．*癣儿童多见，头部见*癣痂，鼠尿样臭味，其间有毛发穿过，愈后有萎缩性的疤痕，真菌检查阳性。
实证以清热通瘀为主，虚证以补以摄为要。临床以虚实夹杂或本虚标实者多见，治疗过程中详见辨证，综合治疗。
（一）内治
1．血热风燥证 突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；或心烦易怒，急躁不安；舌红，苔薄，脉弦。治宜凉血熄风，养阴护发。方用神应养真丹加减。瘙痒者加桑叶、徐长卿祛风止痒；肝郁者，加柴胡、*芩疏肝解郁。成药可选神应养真丹、加味逍遥丸等。
2．气滞血瘀证 病程较长，伴有头痛或胸胁疼痛、情志抑郁等症；舌有瘀斑，脉沉细。治宜行气通窍活血。方用通窍活血汤或逍遥散加减。成药可选血府逐瘀胶囊等。
3．气血两虚证 多在病后或产后，头发脱落，渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气，养血生发。方用八珍汤或人参养荣汤加减。成药可选养血生发胶囊、归脾丸等。
4．肝肾不足证病程日久，平素头发焦*或花白，脱发面积较大；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌淡，苔少或花剥，脉细。治宜滋补肝肾，填精生发。方用七宝美髯丹、引火汤等加减。偏阴虚者成药可选知柏地*丸、河车大造胶囊；偏阳虚者，可选龟鹿补肾丸、金匮肾气丸等。
5.湿热内蕴证脱发，头面油腻，头屑多，伴头皮瘙痒。大便粘腻不畅，舌红，苔*腻，脉滑数。治宜健脾祛湿，疏风生发。方用消风散加减，油多者加丹参、桑叶活血疏风控油；苔腻甚者，加苍术化湿。成药可选除脂生发片、皮敏消胶囊等。
（二）外治
1．生姜外用生姜洗净切片，烤热后涂擦脱发区，或生姜1斤，洗净，切片，高度白酒1斤浸泡1周后使用，每次五指并拢，指头蘸姜酒适量，反复叩击患处。每次10～20分钟，以皮肤发红为度，每天数次。
2．酊剂外涂5％～10％斑蝥酊、10％补骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每天数次。
3．火针安尔碘常规消*皮损部皮肤，先中粗火针，医者左手持酒精灯，右手握笔式持针，烧针，待针体通红发白后，迅速浅刺入患处皮肤上，进针约1mm,从皮损外缘开始围剌，间隔0.5～1cm左右，渐至皮损中央。每周1次。连续4～8次为一个疗程。
4.自血疗法2ml一次性注射器肘静脉采血约2ml,常规消*脱发处，约45度进针，有落空感后，将血液慢慢注射进皮下，形成皮下血肿，出针，棉签压迫数分钟止血，再用安尔碘消*。每1～2周一次。
（三）其它
口服西药胱胺酸（mg,每日3次）、谷维素（20mg,每日3次）、维生素B族有助于生发。
1．注意劳逸结合，充足睡眠，保持心情舒畅；避免烦躁、悲观、忧愁、动怒等情志因素。
2．加强营养，注意摄人富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。
3．注意头发已生，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风吹烫头发。
头发有正常的新陈代谢而脱落，脱发是常见临床症状，正常人每天脱发在25～根左右。脱发突然比平时明显增多，需要引起注意，往往是身体健康出现异常的早期征象。除了斑秃，常见的还有弥漫性脱发、雄激素性脱发等。
弥漫性脱发包括休止期脱发（如产后脱发，多为暂时性头发稀疏，一般在6～12个月内可自发地完全再生）和生长期脱发（辐射、*性药物所致脱发，中止或去除诱因后，多数可以恢复）。
雄激素性脱发又称早秃、脂溢性秃发、男性型脱发，其发病与遗传素质和雄激素有关。多表现为持续性或发作性休止期脱发。雄激素促使毛发进入休止期，使毛囊萎缩，发生秃发。其特征为毛发与毛囊进行性变小，秃发。男性脱发多从前额、顶部开始；女性多见顶部中心性秃发。常选用非那雄胺1mg，每日一次，连续1年以上，可使90%男性停止脱发，使65%患者头发再生，但有性欲降低、男性乳房发育等副作用。稳定期患者，经治疗无效，可考虑毛发移植治疗。
不管何种脱发，均可以参考上述斑秃的辨治方法进行辨证治疗。脱发患者多数需要1～2年以上的长期反复治疗，因此患者的依从性很重要。治疗过程中，要树立患者的信心，形成良好睡眠、保持平和的情绪，注意劳逸结合，对疗效影响较大，至关重要。建议脱发的治疗以中医中药为主，加强心理辅助，标本兼治，内外合治，必要时中西医结合治疗。
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赖梅生