年
8月04日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单
性别：男年龄：5岁
籍贯：佛山身高：CM体重：31斤肤色：稍偏黑
主要症状：
小腿下端伤口长期无法愈合，伤口痒，特别是半夜。
我个人认为是过敏性皮炎，这个症状严重。
另，肚子上及侧腰有一些湿疮——这些确定是湿疮，因皮肤摸上去颗粒粗糙。手部也有些米粒尖大小的水泡样小疮子。
湿疮往大腿漫延，就像大人湿气重时出现的那样。旧伤口有的会出*水有脓。手背脚趾出现色素沉淀。但就是痒得利害，仍然抓得都是血。我现在早晚两次都要花一个多钟头清理涂抹伤口。
发病经过如下：
最早是入夏时被蚊咬，过敏起水泡后涂可的松软膏后好了。（从二岁半开始，一年严重过一年）但没过多久就又抓破，此后伤口就一直是稍有结疤迹象就痒就再抓破出血，三个月了无法愈合。（七月曾涂过自制紫草油，原只三四个小伤口，涂几天后反而小腿爆出大面积浅红色小块红晕，我用了艾炙与拔罐，第二天红斑退了，变成针眼一样的红色小点，再后来涂炉甘石洗液，无效，可能痒又抓，变成伤口越来越多，那时伤口结不了疤，只是伤口表面似乎污垢样一层。
到处看医生，有说湿疮的，有说脓包疮的，后来是挂了四天瓶，是阿奇霉素与一种什么激素，外加中药外洗，口服扑尔敏与开瑞坦，终于好了大部份。但吊瓶后隔日就发烧了，治脚的药就停了，烧治好了没两天，脚上的伤口有四个原已结疤的又抓破出血了，现在按湿疮方法治，出血少的涂炉甘石，重的涂皮肤康（中药洗液——金银花、蒲公英、马齿苋、土茯苓、大*、赤芍、蛇床子等成份），晚上再用药外洗。（蝉蜕，防风，透骨草，荆芥），都还没好。（8月19日做过天炙，天炙后咳嗽加剧）
是否长期用过激素：
两岁半起有蚊咬过敏就涂可的松软膏，但那时几天就好。是否大量用过消炎药：是
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
国家规定的免费类疫苗。
最初发病的年份月份：.9
病情加重的年份月份：.7:
发病时的典型症状：剧痒
西医病名：过敏性皮炎，湿疮
发病季节：夏天
出汗情况：
多汗，睡后出汗
部位：头，颈，背出汗利害
目：
干涩
饮：
喜温，喜甜
食：
多
睡眠：一天12小时左右，睡不安稳，睡不实，磨牙利害
大便：
次数：两三天一次，干，有不消化食物
小便：
次数多，量不大，有时量很小
皮肤情况：
痒
身体有如下症状：
出汗，怕热，咳（一两声），左耳后淋巴节肿大。
七情何者为重：
爱哭闹。
过去曾服过的药物及疗效：
腿部皮炎挂了四天瓶，是阿奇霉素与一种什么激素，外加中药外洗，口服扑尔敏与开瑞坦终于好了大部份。因发烧而停药，现复发。
处方：调胃承气汤合麻*升麻汤
用药反馈：
/09/:22（服药四天后）
基本算是喝完了（小家伙说难喝，三付喝了四天）。
现在情况，手与腰肚子的湿疹基本好了，小腿也好了六成，就是几个陈年伤口结疤特痒（可能），还抓。
另外，整天出汗利害，晚上睡着肩膀背后手都出汗。（天气不热也是）。
有时听到有痰，昨晚睡前声音有点哑，这三天每天大便，量大色*。
/09/:32（又过了六天）
早上好!
先谢谢您!小儿好九成了。大便可，偏黑。一点点清鼻涕。吃多点瓜果，夜里就会咳几声。
水中火：
经云：肺主身之皮毛，又与大肠互为表里。
患儿长期大便不通，以致阳明燥热伤肺，是形成恶疮的症结所在。保胃气，存津液是经方治病必须遵循的基本原则。故用通腑泻热法以保其津液。以大*为主的经方都可以算是正确的，我用的是调胃承气汤。
《伤寒》、《金匮》两书是医圣张仲景于汉代“勤求古训、博采众长”所成，是中医临床学的奠基著作。晋唐时期，由于*治相对来讲比较稳定，经济、文化也很繁荣，所以这一时期的医学著作也比较多，有时也要向这些晋唐医书寻求答案。因为它们与仲景学术一脉相承，是对经方的继承和发展。晋唐距离汉代比较近，晋唐医家的用药也应该最能接近经方。
《伤寒论》中有一味药，晋唐的医家常常用其来治疗疔疮。只要把一味药想出来，就知道我所使用的处方。遗憾的是*芪能否治疗，患儿已经无法反过来服药验证了。桂枝汤肯定不对。
但就是痒得利害，仍然抓得都是血。《*帝内经》云：诸痛痒疮，皆属于心。《伤寒论》有：见心之病，知心传肺。因为肺主皮毛。所以肺上的病就会通过皮肤表现出来。可以推理皮疮其与肺痈的发病机制相似，由此可知，治肺痈的方可以用于治疗皮疮。统心肺而治之为一法门。处方中既要有治心的药，又要有治肺的药。《伤寒论》中治疗肺痈的方，除了桔梗汤，排脓散，大*牡丹汤，葶苈大枣泻肺汤，苇茎汤，桔梗白散，紫参汤，薏苡附子败酱散，还有……
《*帝内经》云：诸痛痒疮，皆属于心。患儿恶疮痒得利害，仍然抓得都是血。像这种情况必须治心。
明末清初大医傅青主以著《女科》而闻名于世，青主在解释升麻的药效时说：能辟疫气，散肌肤之邪热，止头、齿、咽喉诸痛。并治中恶，化斑点疮疹，实建奇功。疗肺痈有效，但必须同气血药共用。医圣张仲景著《伤寒论》直接取材于《汤液经法》，余细观《汤液经法》之大泻心汤就有用升麻，诸泻心汤是经方中的特色，仲景立有：半夏泻心，三*泻心，附子泻心，生姜泻心，甘草泻心，学者不可不察。《伤寒论》有：见心之病，知心传肺。麻*升麻汤是张仲景专为肺痈患者伤寒六七日唾脓血所给出的方法论。《伤寒论条》伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻*升麻汤主之。
从条文的描述不难看出，麻*升麻汤为仲景书中起沉疴愈大病最有大力之神方。然而历年既久，圣道失传，而今竟少有人能用此方者。总结：1、经云：肺主身之皮毛，又与大肠互为表里。患儿长期大便不通以致阳明燥热伤肺，是形成恶疮的症结所在。保胃气，存津液是经方治病必须遵循的基本原则，故用通腑泻热法以保其津液。
调胃承气汤中之大*，《汤液经方》云：腾蛇者，泻通之方，以大*为之主，神农氏称大*为将*，因大*常救人于危急重症之中，其疗效之高备受人们的赞誉。
（详见引文）《以临床疗效和数据说明白虎承气汤证广泛存在——白虎承气法治疗脑中风例》。
今人畏惧大*石膏，对大*石膏的使用颇多顾虑，致使将*无用武之地，是谁之过？
余在此大声疾呼，以告当代之治医者：《伤寒论》中之阳明病占全书篇幅，仅次于太阳病篇，于承气汤尤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则芒硝大*之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者，以还《伤寒杂病论》的本来面目。
麻*升麻汤方
生麻*10，升麻10，当归10，生大*4，芒硝8（后下），知母6，*芩6，萎蕤6，天冬2，生白芍2，生石膏2，茯苓2，桂枝2，白术2，甘草4，干姜2。
注：受网友的启发，此方如果把赤小豆也加上去，组成当归赤小豆汤合方可能疗效更佳。
2、原文〈伤寒论70条〉发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。（玉函云：与小承气汤。）芒硝（半升）甘草（炙，二两）大*（去皮，清酒洗，四两）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。3、原文〈伤寒论94条〉太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。方四十六。（用前第三十三方。一云，用大柴胡汤。）4、原文〈伤寒论条〉伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。方五十五。（用前第三十三方。）
5、原文〈伤寒论29条〉伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。调胃承气汤方：大*（去皮，清酒洗，四两），甘草（炙，二两），芒硝（半升）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
6、原文〈伤寒论条〉太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。方六十三。（用前第三十三方。）7、原文〈伤寒论条〉阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。方一。甘草（炙，二两）芒硝（半斤）大*（清酒洗，四两）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。8、原文〈伤寒论条〉太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。方三十二。（用前第一方。）9】原文〈伤寒论条〉伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。方三十三。（用前第一方）
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damaoyuyu发表于/6/:24:31
请教水师，从这则条文来看，麻*升麻汤是不是治疗肺燥脾湿呢，方子组成不大好理解，还请水师详解。
水中火发表于/6/:03:43
麻*升麻汤之治主要还是在肺肝。
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