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首页 » 常识 » 诊断 » 张廷模中药学峻下逐水药芫花牵牛子
TUhjnbcbe - 2020/12/29 8:23:00
房间里烧一把艾 http://www.aiyesx.com/ayzj/7054.html

俗话说的好,一切从“头”开始。大家知道发型对于发型对于一个人气质的改变到底有多大作用吗?

小编以前是长卷发,后来换成了齐肩短发,朋友们都说变化太大了!以前的长卷发会有些老气,没有精神,后来将头发剪短后,整个人都清爽活泼了。

所以说,同一个人,不同的发型,完全可以是“天翻地覆”的差别。

我们先来看看动物界是如何通过发型改变气质的吧

咋样,是不是换了发型后,感觉像是换了只狗,从此走上狗生巅峰,主人再也不用担心狗狗成为单身狗啦~

好吧,我们言归正传,发型对一个人的改变到底能有多大呢?

看看下面例子,你就知道了!

*在剪短发之前,纯粹就是以路人妹子啊!而且还是不太受

TUhjnbcbe - 2020/12/29 8:23:00
疯了吧一男子在自己车里大小便失禁鼻血 http://www.gaoxueyy.com/jmpczl/7002.html

芫花


  下面还有一味很相似的药物,就是芫花。它是指芫花开放的花,采收起来入药。


  这个药它的基本功效也是逐水退肿泻饮,临床上也是用于水肿、痰饮,而且这三个药常常配伍在一起使用。比如说张仲景的十枣汤,就是甘遂、大戟、芫花这三个药研成散剂,加工为散剂,然后用十枚大枣煎汤。在那个方里面,当然大枣不是主要的药了,虽然叫十枣汤,(但)因为它那个用法比较特殊,这三味药它们的有效成分都不是水溶性的,都适合于作散剂,所以当时张仲景就已经认识到了,这三味药不能煎煮,煎煮的时候不能发挥疗效,所以把这三味药把它研细,成为细粉,吞服,然后用十枚大枣来煎汤,大枣可以降低这三个药的一些*副反应,用来保护胃气,这是张仲景的一贯的思想,所以这个用法特殊的是十枚大枣煎汤,所以叫做十枣汤。在这个方里面就体现了这三个药相同的地方,因为这三个药都不能够和甘草配伍,所以不能用甘草来降低它们的*副反应,所以它们是属于十八反,相反的配伍,就用大枣来替代了甘草,这都(是)主要的功效,相似的。但是在一些文献当中,提到这三个药的相同当中又有不相同之处,比如说就认为芫花长于治疗胸胁的水饮,所以我们这个地方还是采用了前人的一些观点,主要用于胸胁的停饮,当然一般的水肿、臌胀这些都能用,或者一般的痰饮都能用。前人没有讲什么道理,为什么是长于治疗胸胁的水饮?估计是因为它兼有祛痰止咳的作用。因为胸胁的水饮往往都兼有咳嗽、痰多的这样的症状,是不是因为它祛痰止咳有利于它治疗胸胁的水饮?当然前人没有这么讲,是我们现在的一种主观地分析,但是不少的人赞同这种说法。但是前人主要是李时珍,(他)提出了(芫花)主要用于胸胁的水饮。但是在其他的本草文献当中,比如说张元素的《珍珠囊》,就说“水结胸中,非此不除的,不是芫花,而是甘遂”。《珍珠囊》的意思长于治疗胸中的水饮的是甘遂,所以它把甘遂称为是治疗这一类的水湿病证的一个圣药。本身在文献当中记载就有不同的地方,我们这里也是因为它能够祛痰止咳,仍然采用了李时珍的说法。这个可以作为芫花的一个特征,长于胸胁,它能够祛痰止咳,又(因为)胸胁的都有咳嗽痰多。另外,甘遂、大戟,李时珍讲一个是长于经隧之水,一个长于脏腑之水。前面治疗的是水肿、痰饮,其实与脏腑经遂都有关,本身甘遂作用就好一些,应该说不管脏腑或者经遂,它都长于。所以我们对于甘遂和大戟,一个长于经遂,一个长于脏腑,我们就没有再沿用这样的一些说法,当然还可以进一步地探讨。我们只把这三个药当中只保留了一个芫花长于胸胁,就是这个道理。这个比较肯定一点,实际常常三个药同时使用。


  芫花祛痰止咳作用还比较明显,有比较好的祛痰止咳(效果),它可以用于咳嗽痰多。但是我们书上为什么应用里面没有?只有两项。因为祛痰止咳的药非常多,芫花又有很强的*性,所以在临床上虽然有这个功效,实际上应用很少,一般不会这样子使用。现代有人研究,芫花祛痰止咳的成分与它的峻下逐水的成分不一样,可以把它分开。所以有的人就主张把里面的祛痰止咳的成分单独地提取出来,作为祛痰止咳药用。当然这个主张是非常好的,但是目前分离提取的还有一定的难度,也就说成本还很高,但是提取出来的这一部分,它祛痰止咳这一类的药本身就很多,这个必要性现在是不是很有临床需要?实际上一直到现在,专门把它的祛痰止咳的成分提取出来,作为单独用,没有。理论上有这样的人的倡导,只是它用于胸胁的水饮的时候,同时利用了它的祛痰止咳作用。比如说胸水,往往就有咳嗽、痰多、胸痛,在这时候它是一个综合的应用,并不单纯用于一般的咳嗽、痰多。所以我们主治当中、应用当中有这个功效,没有对应的主治和应用,就是这个原因。现在它的临床适用价值不大,没有医生这样子用。

另外,它外用。外用前面的两味药是治疗痈肿;对于芫花,它也可以治疗痈肿,这是相同的,但它更多的是用于治疗顽癣,主要是头癣。所以我们在过去的一些中药书上,说它治疗白秃。白秃就是白癣,那就是一种头部的毛囊的一种真菌感染。白秃一般青年人比较多见,一般不破坏毛囊,好了以后,毛发可以再生,比较轻的。其实头癣里面有一种*癣,*癣毛囊往往破坏,毛发不容易再生。提的它治疗白癣、白秃,是因为它比较轻,相对来说,容易治愈,后果比较好一些。实际上*癣,它也是有效,但是效果就不那么理想。这里指的顽癣主要是头部的,当然体癣这些也可以用,用它来制成外用的制剂,比如煎汤薰洗,或者制成一些药膏,也是会收到效果的,也可以用。所以这三个药作内服,都是逐水退肿泻饮,常常一起使用。比如说十枣汤,以后学的舟车丸,这一类(方)都是这种情况。不同的是芫花多了祛痰止咳的作用,相对来说,胸胁的水饮,更有意义,我们就强调了这一点不同。外用都可以治疗疮痈肿痛,但是芫花还可以治疗顽癣,这也是不同的地方,可以简单地作一个比较。在用法(方面),这三个药都是不作汤剂,都作散剂,它的用量一般都是0.5克到1克,这样一个范围,容易掌握,都一样的,都可以用醋来制,醋煮了以后,*性可以有所降低;另外,都是十八反,都不能和甘草用。所以这三个药我们以甘遂为主作为这一节里面比较重要点的一个药,后面的两个药就作一般的了解,同样的都会达到掌握的目的,所以这三个药就做这么一个简单地说明。

牵牛子


  下面牵牛子。这个是一个观赏的藤本植物,缠绕在一些小冠木或者篱笆上面,房前屋后很多人都种,喇叭状的花,称为牵牛花,它的成熟的种子就称为牵牛子。牵牛子它的花大家都见过,有不同的颜色。凡是开深色花的,比如说深红的、紫红的,包括紫色的,它种子的种皮就是黑的,称为黑牵牛子。花的颜色比较淡,比如说开粉红色的花,有的比如说偏于白的,它的种皮的颜色是类似于白的,称为白牵牛子。它的种皮的颜色有两种,在本草文献里面,常常就有黑牵牛和白牵牛的区别,在植物上它是同一个品种,由于花的颜色不一样,而造成了种皮的颜色的不一样。但是过去认为种皮是黑的,可能作用要强一点。所以在明代的很多医家处方的时候,常常开黑牵牛,就是这个原因。现在研究好像没有发现黑牵牛和白牵牛强度有什么区别,所以在现在的商品药材里面已经不分了,药材里面往往是黑的白的混在一起,但是过去有的人专门用黑牵牛,也有要求两种等量,黑白牵牛等量使用的人也有,其实意义都不大。这个是关于药材简单的常识。另外命名。中药有一部分吧。(用)中国传统文化里面的十二生肖(命名),比如说和子丑寅卯这些,把它对应起来,(和)属相联系起来。牵牛,牛对应的就是丑,所以有的又把牵牛叫做丑牛;有的用黑白牵牛,就把它直接写为二丑,也有这样的,所以这是一种中药命名的方式。比如说,猴和申是对应的,猴骨,有的就叫申骨;比如说我们以后学的骨碎补叫猴姜,有的就把它叫做申姜,甲字上面出头那个申。这都是命名的一种方式吧!根据十二生肖和它的属相相关的,这样子来(命名)。牵牛又叫丑牛,黑白牵牛干脆就叫二丑的,就是这样来的。


  牵牛子基本的功效也是逐水退肿泻饮和前面的三味药一样,不同的是这个药有比较明显的利尿作用,它可以通过二便来排出体内的水湿。所以在临床上牵牛子对于水肿、臌胀、痰饮都可以用,但相对来说,用于水肿的机会要多一些。因为它有优势,利尿,有利于排出水湿,消退水肿。所以它是一个有明显利尿作用的峻下逐水药。这一点可以把两个功效结合起来使用。在五十年代的时候,当时卫生部还派人去收集,所谓什么贵州有一个卢氏老太,姓卢的,有一个验方,祖传的治疗水肿,效果非常好,最后去调查了以后,就是个牵牛子为主的一个方。举这个例子就是说它在水肿方面比前面的三味药有它一定的优势。优势的发挥主要是因为有一定的利尿作用,它通过的是二便,所以这个功效一定记住。


  另外,牵牛子在一般的中药里面,同时并列了三个功效,一个逐水,(第)二个攻下,(第)三个去积。在不少的中药书上都这样子写,逐水、攻下、去积。实际上是牵牛子,在不同用量的情况下、在不同剂量的情况下,它泻下的强度不同,而满足临床的不同需要,可以收到不同的效果。当牵牛子用量比较大的时候,就取它的偏大的用量,我们书上牵牛子的用量1.5到3克。如果说每次吞服牵牛子的散剂,在3克或者多于3克的时候,往往出现的是峻下逐水的效果,把它用于治疗水肿为主的这一类的病证,在重用的情况下,它是峻下逐水药;如果说用它的中等量,就是两克左右,每一次吞服,这个时候牵牛子就是一个攻下药,类似于大*、芦荟这一类,有明显的泻下作用,但还不到逐水的程度,就是大便的次数不是很多,也不完全是水泻,可以把它用来治疗热结便秘,比如说我前面谈的李时珍在《本草纲目》上说的他一个亲戚,长期用大*,便秘越来越重,甚于生产,后来就改用牵牛子,就用中等的剂量,把牵牛作为一个攻下通便的药,治疗热结便秘,把它作为攻下药使用,这是中等剂量;如果说牵牛子用它的小的剂量,每一次吞服散剂在1.5克或者小于1.5克的时候,它不会引起明显的腹泻,就把它作为一个缓泻导滞,甚至于在儿科的一些方里面都使用,比如说小儿饮食不能克制,出现了饮食积滞,长期的比如说消化不良、食欲不振,就用一些缓泻的药物,量很小的,排出体内的饮食积滞,恢复胃肠的功能,这个就叫做缓泻导滞,就是一般人所讲的峻药轻用,牵牛子就是这种情况,峻药轻用,不让它造成明显地腹泻,更不让它造成水泻,所以前人就说它轻用的时候主要是通便去积,就是这个道理。所以它在不同用量的情况下,有三种不同的临床需要,产生三个不同的效果。所以在书上就同时出现了牵牛子的逐水、攻下和去积,这样的不同的表述,其实它都是把它作为泻下药来对待的。应该说它分别在不同的用量情况下,牵牛子(分别)就表现出了峻下逐水药的特点、攻下药的特点和缓下药的特点,也是一些儿科方里面用牵牛子的主要的依据,缓泻导滞,这就是牵牛子。为什么牵牛子会有三种不同的这种用量,应用这么广,作为三类泻下药它都可以用?就是在峻下逐水药这一节药里面,相对而言,牵牛子的*性是最小的。虽然它也是有*的药,但相对而言,*性缓和一些,所以常常作为一般的攻下药,或者缓泻导滞的药。作为治疗水肿,有的人用了比较长时间的牵牛子,没有发现严重的*性反应。所以我们书上在应用一的第一行后面,本品苦寒降泄,其峻下作用、其*烈之性在本类药中,相对来说较缓,但它仍然是属于峻下逐水的药物,就在页应用一第一行,主要就是讲的它这一个特征,对牵牛子是很重要。


  另外,牵牛子能够驱虫,主要是驱蛔虫。在过去有的书里面说杀虫,笼统的(称)杀虫,为什么现在不这样呢?我们讲驱虫药的时候再说。杀虫比较笼统,表述不是很清楚。我们首先把它定位在是一个驱虫药,驱虫药主要是针对的肠内的寄生虫。在驱虫药当中,牵牛子主要针对的(是)蛔虫,它的驱虫作用不强,对蛔虫有一定的驱虫效果,更主要的我们后面要讲,驱虫药一般都要配伍泻下药,有利于驱虫,本身它可以作为一个一般的泻下药使用,有利于排虫。另一方面,它在驱蛔虫方面,它又可以和其他的驱虫药互相有一个协同增效的关系,所以它是在方剂里面有这么双重的意义。其一,通过它的驱蛔虫的功效,增强驱蛔的效果;第二,通过它的泻下作用,有利于排虫,有利于使驱虫的效果比较彻底。比较有名的就有一个经验方,叫做牛榔丸,就是槟榔和牵牛子配伍在一起,以槟榔为主药,以牵牛子为辅助的药,称为牛榔丸,作为散剂,效果比较好。但是在大量的文献当中,因为根据牛榔丸就认为牵牛子可以用于多种肠道寄生虫,这个结论是不对的。牛榔丸是可以用于多种肠道寄生虫的,牵牛子单味药,只能用于蛔虫,这个是复方和单味药功效的区别。因为牛榔丸当中以槟榔为主药,槟榔对多种肠道寄生虫都是有效的,用现在的术语来讲,它是一个广谱的驱肠道寄生虫的药物,因为以它为君药,当然牛榔丸可以治疗多种肠道寄生虫,但是在牵牛子这味药下面来表述的时候,就不能说牵牛子可以主治多种肠道寄生虫,牵牛子只能主治蛔虫,而且起一个比较次要的、比较辅助的这样一个地位,这就是把复方和单味药的功效就明确的区别开来。牵牛子对绦虫和其他的肠道寄生虫没有作用,不把它作为驱其他寄生虫的药物,只是在治疗蛔虫的方当中,有时候使用,而且都不重要。所以对于牵牛子这三个方面都有一些需要强调,也就是需要同学们搞清楚的地方。


  在用法当中,牵牛子仍然是作丸散。牵牛子它的泻下的成分,也是不溶于水的,而且在煎煮过程当中,还会降低,有一定的破坏,所以它的最佳的剂型在有的书上也是说它可以作汤剂,这个也不准确,我们现在也是说它不适合于作汤剂,这个大家也要注意。因为它的相对的*性小一些,所以每一次量就比前面的三味要大,前面的0.5到1克,牵牛子1.5到3克,都是很安全的用量。

使用注意,除了共性以外,就是十九畏,它和巴豆。巴豆我们后面也要讲,不能配伍在一起,配伍在一起*性明显地增强,这是牵牛子的简单情况。

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前期课程目录:

张廷模:《中药学》发散风寒药--麻*

张廷模:《中药学》发散风寒药--桂枝

张廷模:《中药学》发散风寒药--紫苏、生姜

张廷模:《中药学》发散风寒药--香薷、荆芥

张廷模:《中药学》发散风寒药--防风、羌活、白芷

张廷模:《中药学》发散风寒药--细辛、苍耳子、辛夷、藁本

张廷模:《中药学》发散风热药--薄荷、牛蒡子

张廷模:《中药学》发散风热药--桑叶、菊花

张廷模:《中药学》发散风热药--蝉蜕、蔓荆子、葛根

张廷模:《中药学》发散风热药--柴胡、升麻、淡豆豉

张廷模:《中药学》清热泻火药:石膏、知母

张廷模:《中药学》清热泻火药:芦根、天花粉

张廷模:《中药学》清热泻火药:栀子、夏枯草、决明子

张廷模:《中药学》清热燥湿药:*芩、*连、*柏

张廷模:《中药学》清热燥湿药:龙胆草、苦参、穿心莲、秦皮

张廷模:《中药学》清热解*药:金银花、连翘

张廷模:《中药学》清热解*药:板蓝根、大青叶、青黛、贯众

张廷模:《中药学》清热解*药:鱼腥草、蒲公英

张廷模:《中药学》清热解*药:紫花地丁、土茯苓、熊胆、野菊花、红藤、败酱草

张廷模:《中药学》清热解*药:山豆根、射干、马勃、白头翁、马齿苋、鸦胆子

张廷模:《中药学》清热凉血药:生地*、玄参

张廷模:《中药学》清热凉血药:牡丹皮、赤芍、水牛角、紫草

张廷模:《中药学》清虚热药:青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡*连

张廷模:《中药学》攻下药:芒硝

张廷模:《中药学》攻下药:大*

张廷模:《中药学》攻下药:番泻叶、芦荟

张廷模:《中药学》润下药:火麻仁、郁李仁

        张廷模:《中药学》峻下逐水药:甘遂、大戟

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