倪醫師病案紀錄初診日期：/08/01
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
MooreSung
女
中年，微胖
/08/01
來診原因：
右腿痛，走路、工作時，痛延足外側走，易倦怠，口臭時重，小便頻數，晚上3次，時5次
問診：
1、大便:每日行
2、小便:時黃
3、口渴:無，不喜飲水，因怕頻尿
4、胃口:很好，喜甜食、油炸物
5、睡眠:睡很差，因小便頻數
6、生理期:21年前已無月經(子宮卵巢仍有，不知原因)
7、無寒熱
8、雙足不冷
脈診：脈緩有力
望診：
1、舌診：黃(熱)乾(燥)
2、眼診:肝區有圈紋且破洞大
眼白區(肺區,膽區)血絲痰多à膽有溼熱
診斷：中焦濕熱過盛，肺中痰多，脂肪肝，腎陽不足，小腸火衰
針灸處方：
左：申脈、俠溪、陽陵泉、足三里、曲池
右：商丘透丘墟、肩井
右肩井加左足三里à患者右鎖骨區曾被卡車撞因此常會麻痛，加曲池可加強療效
中藥處方：黃連二錢黃芩三錢黃柏三錢柴胡三錢玉金五錢枳實三錢
炙甘草三錢半夏三錢南星三錢烏藥五錢細辛二錢補骨脂三錢
牛膝三錢五付9碗煮3碗早晚飯前各一碗
解說：
1走路足外側會痛→陽蹻、膽經管足外側
2商丘透丘墟→踝扭傷
備註：
倪醫師病案紀錄初診日期：/08/01
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
MooreSung
女
約45歲，微胖
/08/08
來診原因：
初診右腿痛，易倦怠，小便頻數。服藥後，痛減，小便頻數減少，仍易疲倦。
問診：
1、小便頻數減少
2、雙足溫
3、睡眠好
4、大便每日行
5、不口渴
6、左足少陰腎經痠痛
脈診：
望診：
1、舌診：黃厚乾(師云：鮮黃→病在陽、腑)
2、眼診:
特殊診斷：
耳診：
診斷：濕熱重→苦溫化濕
針灸處方：原方+復溜(左)
左：申脈、俠溪、陽陵泉、足三里、曲池、復溜(補，斜刺)
右：商丘透丘墟、肩井
中藥處方：原方+HT-40(烏梅丸)
1黃連二錢黃芩三錢黃柏三錢柴胡三錢玉金五錢枳實三錢炙甘草三錢
半夏三錢南星三錢烏藥五錢細辛二錢補骨脂三錢牛膝三錢
五付九碗水煮成三碗，每天早晚飯前各一碗
2HT-40
解說：
1中藥處方1→繼續去心包痰
2烏梅丸→用去濕去熱去痰藥結果痰還去不掉時代表這痰在心包之間，以烏梅丸治之
備註：
倪醫師病案紀錄初診日期：/09/14
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
SunDan
F
42歲 瘦
/08/13
來診原因：月經提前，21天即來，婚前正常，自生小孩後才提前來。
問診：
１睡好
２大便好
３雙足冷
４口渴還好
５胃口平平
６小便淡黃
７月經前一週左右經前胸部不脹，經來時小腿脹
８手涼額熱
脈診：稍浮數
望診：
1、舌診：舌淡紅
2、眼診:
診斷：土沒有生金，直接入子宮，排土生月經，因裡寒造成假象
中藥處方：溫經湯加減
炮附子三錢 當歸二錢 川芎二錢 白芍三錢 熟地二錢 吳茱萸二錢 乾薑二錢 白朮三錢 茯苓五錢 澤瀉四錢 細辛一錢 桂枝三錢
粒 ８Ｘ３ 三餐飯前
解說：土不生金，日久易累積東西，子宮卵巢長瘤。
備註：
中医外科学知识点汇总导读
中医外科学的内容学起来比较琐碎，不易掌握，其中相似的疾病也很多，需要抓住要点鉴别。学习不是反复的从头到尾无目的地看，需要不断地梳理知识，这样做题的时候才能灵活运用。
1.致病因素：外科疾病的发生，尤以“热*”、“火*”最常见。2.阴阳辨证：阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。3.全身症状
初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状渐次消失初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色（白光）白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。
预后顺逆
易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）辨肿：（1）风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。（2）湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。（3）痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。（4）气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。见于气瘿、乳癖等。（5）瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变*至消退。（6）脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。（7）实肿：肿势高突，根盘收束。（8）虚肿：肿势平坦，根盘散漫。4.辨痛：（1）气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。（2）痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。（3）化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。5.痒的病因：痒是因风、湿、热、虫之邪所致。
6.辨脓：（1）硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。（2）确认成脓的方法：按触法（应指），透光法（适用于指、趾部甲下辨脓），点压法（适用于指、趾部脓液很少），穿刺法，B超。7.辨溃疡形态：（1）化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。（2）压迫性溃疡（缺血性溃疡），多见于褥疮。（3）疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。（4）岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，伴腥臭味。（5）梅*性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，存有稀薄臭秽分泌物。8.疖：（1）是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解*为主。
（2）有头疖和无头疖的区别是有无脓头。蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。疖病好发于项后发际、背部、臀部。
（3）疖辨证论治：热*蕴结证--治法：清热解*；方药：五味消*饮、*连解*汤。暑热浸淫证--治法：清暑化湿解*；方药：清暑汤。体虚*恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解*；方药：仙方活命饮合增液汤。体虚*恋，脾胃虚弱证--治法：健脾和胃，清化湿热；方药：五神汤合参苓白术散。9.疔：（1）多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易*邪走散。发于颜面部的疔疮，易走*而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。（2）颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3～6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。（3）手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔（形似小红萝卜）、托盘疔、足底疔。（4）手足部疔疮成脓期切开引流要求：蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。（5）红丝疔的外治宜用砭镰法。10.痈：（1）概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。（2）痈的辨证论治：火*凝结证--治法：清热解*，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、*芩、山栀；发于下部，加苍术、*柏、牛膝。热胜肉腐证--治法：和营清热，透脓托*。方药：仙方活命饮合五味消*饮加减。气血两虚证--治法：益气养血，托*生肌。方药：托里消*散加减。（3）颈痈辨证论治：风热痰*证--治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。（4）腋痈肝郁痰火证--治法：清肝解郁，消肿化*。方药：柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。（5）脐痈辨证论治：湿热火*证--治法：清火利湿解*。方药：*连解*汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅，加皂角刺、*芪；热*炽盛，加败酱草、大青叶；脐周肿痒，加苦参、白鲜皮、滑石。脾气虚弱证--治法：健脾益气。方药：四君子汤加减。（6）委中*辨证论治：气滞血瘀证--治法：和营活血，消肿散结；方药：活血散瘀汤加减。湿热蕴阻证--治法：清利湿热，和营活血；方药：活血散瘀汤合五神汤加减。气血两亏证--治法：调补气血；方药：八珍汤加减。11.发：（1）发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。（2）锁喉痈辨证论治：痰热蕴结证--治法：散风清热，化痰解*；方药：普济消*饮加减。热胜肉腐证--治法：清热化痰，和营托*；方药：仙方活命饮加减。热伤胃阴证--治法：清养胃阴；方药：益胃汤加减。（3）臀痈辨证论治：湿火蕴结证--治法：清热解*，和营化湿；方药：*连解*汤合仙方活命饮加减。湿痰凝滞证--治法：和营活血，利湿化痰；方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。气血两虚证--治法：调补气血；方药：八珍汤加减。12.有头疽：（1）特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
（2）有头疽的辨证论治：火*凝结证--治法：清热泻火，和营托*；方药：*连解*汤合仙方活命饮加减。湿热壅滞证--治法：清热化湿，和营托*；方药：仙方活命饮加减。阴虚火炽证--治法：滋阴生津，清热托*；方药：竹叶*芪汤加减。气虚*滞证--治法：扶正托*；方药：八珍汤合仙方活命饮加减。13.流注辨证论治：余*攻窜证--治法：清热解*，凉血通络；方药：*连解*汤合犀角地*汤加减。暑湿交阻证--治法：解*清暑化湿；方药：清暑汤加减。瘀血凝滞证--治法：和营活血，祛瘀通络；方药：活血散瘀汤加减。14.丹*：（1）丹*是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根据其发病部位的不同，丹*有不同的病名，如生于躯干部的内发丹*，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹*等。（2）病因：素体血分有热，血热火*为患。发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多有胎热火*。（3）辨证论治：风热*蕴证--治法：疏风清热解*；方药：普济消*饮加减。肝脾湿火证--治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解*汤。湿热*蕴证--治法：利湿清热解*；方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。胎火蕴*证--治法：凉血清热解*；方药：犀角地*汤合*连解*汤加减。15.内陷的分类：根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1～2候*盛期的火陷（阴液不足），发于2～3候溃脓期的干陷（气血两亏），发于4候收口期的虚陷（脾气不复）。16.乳房疾病：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。17.乳房触诊：其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。18.乳癖、乳核与乳岩的鉴别：（1）乳癖：好发于30～45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。（2）乳核：多见于20～30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。（3）乳岩：发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。19.瘿：（一）病因：（1）气瘿：一为忧恚，二为水土。（2）肉瘿：气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。（3）瘿痈：发病前多有感冒、咽痛等病史。（二）名称：（1）气瘿：相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿（2）肉瘿：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。（3）瘿痈：相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。（4）石瘿：相当于西医的甲状腺癌。（三）临床表现：（1）气瘿：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可有压迫症状。（2）肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。（3）瘿痈：其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。（4）石瘿：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节）。（四）治法：（1）气瘿：疏肝解郁、化痰软坚。（2）肉瘿：理气解郁、化痰软坚。（3）瘿痈：疏肝清热、化痰散结。（4）石瘿：石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。（五）辨证论治：（1）气瘿：肝郁气滞证--治法：疏肝解郁，化痰软坚；方药：四海舒郁丸加减。（2）肉瘿：气滞痰凝证--治法：理气解郁，化痰软坚；方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚证--治法：益气养阴，软坚散结；方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。（3）瘿痈：风热痰凝证--治法：疏风清热化痰；方药：牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝证--治法：疏肝理气，化痰散结；方药：柴胡舒肝汤加减。20.瘤、岩（一）名称：（1）脂瘤：脂瘤又称粉瘤。相当于西医的皮脂腺囊肿。好发于青春期。（2）血瘤：可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。（3）肉瘤：相当于西医的脂肪瘤，多见于成年女性。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。（4）失荣：相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。（二）辨证论治：（1）脂瘤痰气凝结--治法：理气化痰散结；方药：二陈汤合四七汤加减。痰湿化热--治法：清热化湿，和营解*；方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。（2）血瘤心肾火*证--治法：清心泻火，凉血解*；方药：芩连二母丸合凉血地*汤加减。肝经火旺证--治法：清肝泻火，祛瘀解*；方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。脾统失司证--治法：健脾益气，化湿解*；方药：顺气归脾丸加减。（3）失荣气郁痰结证--治法：理气解郁，化痰散结；方药：化痰开郁方（经验方）。阴*结聚证--治法：温阳散寒，化痰散结；方药：阳和汤加减。瘀*化热证--治法：清热解*，化痰散瘀；方药：五味消*饮合化坚二陈丸加减。气血两亏证--治法：补益气血，解*化瘀；方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。
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