一夜寒冬至，长者骨患多。冬季是老年人发生骨折的高峰期，门店也迎来了不少这类患者。但导致老年人骨折不是冬天的“罪过”，究其主因是骨质疏松，这就不得不提缺钙的话题。然而，老年人多伴有慢性疾病，须长期用药，因此往往对“是否补钙”，“同服慢病用药应如何补钙”感到顾虑重重。慢病老人如何科学补钙？我们逐一对症解答。
患高血压的长者
你或许知道高血压长者需要低盐饮食，却鲜有知道补充足够的钙可降低血压。研究显示，血液中的钙离子浓度可对血管平滑肌细胞的收缩功能产生影响。对于容易钙流失的长者而言，持续稳定补充钙质，可使血钙维持正常水平，保持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，达到有效预防血管硬化、降低血压的目的。或许有病人顾虑：“我服用的降压药是钙离子通道拮抗剂，还能吃钙片吗？”其实根据医嘱科学补钙，不会影响降压效果，也不会威胁心脑血管的健康。
用药方案
1.补钙剂+赖诺普利+氢氯噻嗪；
2.补钙剂+缬沙坦+氢氯噻嗪；
3.补钙剂+美托洛尔+氢氯噻嗪。
药物作用协同互补，增强降压效果；降低各药单独使用的剂量，减少不良反应，有利于保护肝肾功能，同时提高用药依从性。
患糖尿病的长者
糖友们的典型症状除了“三多一少”，超过半数则伴有骨质疏松。究其原因，是由于糖尿病患者血糖浓度较高，致使大量的钙伴随葡萄糖随尿液排出体外，造成血钙浓度降低，这时甲状旁腺素促使骨骼中的钙进入血液，维持血钙浓度平衡，从而造成骨质疏松。另外，由于长期服用糖皮质激素会加速钙的流失，从而又增加了骨质疏松患病率。因此糖尿病患者骨折的风险也会进一步增加。所以，钙代谢异常的糖尿病长者，每日补钙量可提高到毫克。
用药方案
糖尿病患者应根据糖尿病类型选用药物。
1.I型糖尿病患者
胰岛素注射给药，口服补钙剂+阿卡波糖+二甲双胍
2.Ⅱ型肥胖症糖尿病患者
补钙剂+二甲双胍
3.Ⅱ型非肥胖症糖尿病患者
补钙剂+格列喹酮，降糖同时还能防治微血管病变。
补钙剂+格列喹酮+二甲双胍，用于血糖不稳定时，可使血糖波动性降低。
4.补钙剂+阿卡波糖
用于单纯餐后血糖高，空腹和餐前血糖不高年长患者。
患高血脂症的长者
对于高血脂症的长者来说，补钙的观念往往停留在喝全脂牛奶和浓郁的骨头汤，这意味着补钙需要付出摄入脂肪威胁生命的代价，因而他们对补钙一事显得抗拒。
近来的研究指出：补钙与低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）的降低以及高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）的升高有关。这是由于低钙饮食可提高循环的钙调激素水平，这种激素促进钙离子内流进入脂肪细胞，并增加脂肪储存。反之，钙摄入量的增加，则抑制这种钙调激素，从而减少储存的脂肪。对于患高血脂症的长者而言，可在医生或药师的指引下，适当服用钙补充剂，既避免了摄入食物中的天然脂肪，也可达到补钙的功效。
用药方案
老年人血脂异常多为混合性血脂增高，因此多采用联合用药，以达到预期降脂效果。
1.补钙剂+他汀类药物(如阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀等)+依折麦布
2.补钙剂+他汀类+非诺贝特/贝丁酸类+血脂康
3.补钙剂+贝特类降脂药+烟酸。
他汀类药物更适合于高胆固醇血症，适合于总胆固醇过高和低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，它能有效降这两种胆固醇的含量。甘油三酯过高和高密度脂蛋白过低的人，服用贝特类降脂药、烟酸的效果更好。
患肾结石的长者
由于患肾结石的长者一方面需要补充钙质以防骨质疏松症，另一方面需要控制血钙含量以避免加重肾结石的病情，因此可服用钙补充剂，通过定量摄入控制每日总钙量。中国营养学会推荐老年人钙RNI为mg/d，日摄入量不超mg。
此外，建议在餐中或用餐后服用钙补充剂，当草酸类食物经过肠道时，体内处于钙高浓度状态，可减少草酸的摄入，降低产生肾结石的风险。
用药方案
补钙剂+肾石通颗粒/金钱草颗粒+颠茄片
肾石通颗粒和金钱草颗粒，通淋排石，颠茄片解除平滑肌痉挛，用于肾结石引起的肾绞痛。
提示：老年青光眼患者慎用颠茄片、医院就诊。
患胃病的长者
坊间有不少“补钙会使胃病恶化”“胃酸少的人不宜补钙”的传闻，许多长者对此耳濡目染。其实患胃病的长者，还是可以补钙的。传统补钙多是采用食补法，此方法缺点是难以掌握每日摄入的钙总量，过量摄入可使胃酸分泌的反跳性增高，从而引起嗳气、便秘、腹胀、腹痛等胃肠道不良反应。
因此，建议患胃病的长者，可服用单次剂量小一点的钙辅助剂，也可搭配果汁、醋、维生素C片等酸性食物同服，帮助钙离子释出。
用药方案
补钙剂+西沙必利+香砂养胃颗粒
老年人胃病多由胃动力不足而引起，常表现为胃胀、嗳气、食欲不振，并可伴长期慢性便秘等，西沙必利可作用于胃、十二指肠、小肠、结肠部位，可有效缓解上述症状，特别是对老年人长期慢性便秘者，效果明显。
香砂养胃颗粒作用温和，具有温中和胃的功效。
综合来看，药店人可根据慢病长者具体情况，选择合适他们的“补钙强骨”方式，加上对长者持续的关爱，可帮助他们提高用药依从性和对药店人的信任。如此惠人利己，何乐不为？
一、阿昔洛韦乳膏作用：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。不良反应：可见轻度疼痛、瘙痒及皮疹。联合用药：? 阿昔洛韦片/泛昔洛韦+阿昔洛韦乳膏（若有疼痛加解热镇痛药）注意事项：? 孕妇、哺乳期妇女慎用。过敏者禁用，若有过敏反应停用。? 涂药时要戴手套。? 连续7日症状不缓解，请咨询医师。二、丹皮酚软膏作用：抗过敏，消炎止痒。用于各种湿疹、皮炎、虫咬性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎。不良反应：尚不明确。联合用药：? 过敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚软膏? 过敏性鼻炎：通窍鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚软膏? 虫咬性皮炎：消炎粉/消炎止痒水+丹皮酚软膏注意事项：? 过敏者禁用。三、复方醋酸地塞米松乳膏作用：用于各种接触性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹。不良反应：不可长期使用，易导致皮肤萎缩色素沉着，毛细血管扩张。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方地塞米松乳膏注意事项：? 皮肤破溃、化脓、渗出者禁用。? 病*感染禁用，不宜长期使用。四、甲硝唑凝胶作用：用于各种炎症性皮炎、酒糟鼻。联合用药：? 抗菌消炎药+甲硝唑凝胶+龙胆紫不良反应：偶见皮肤干燥、烧灼感等过敏反应注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 过敏者禁用。五、氧氟沙星凝胶作用：用于各种炎症性皮炎。联合用药：? 氧氟沙星凝胶+盐酸左氧氟沙星片/阿奇霉素不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用。? 真菌感染时不用。六、老鹳草软膏作用：可用于湿疹，皮炎小面积的水、火烫伤联合用药：? 湿疹、皮炎：西替利嗪/氯雷他定＋老鹳草软膏? 烧烫伤：老鹳草软膏+百多邦+口服消炎药不良反应：尚不明确。七、复方硝酸咪康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。皮肤外用类联合用药：? 手癣：复方硝酸咪康唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：复方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+复方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。八、联苯苄唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：联苯苄唑乳膏（封包疗法）+氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：联苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+联苯苄唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。九、曲安奈德益康唑乳膏作用：用于各种真菌感染、皮炎、湿疹。联合用药：? 手癣：曲安奈德益康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁诺（疗程1个月）? 过敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑（疗程2~4周）不良反应：过敏反应，皮肤萎缩，色素沉着，局部毛细血管扩张。注意事项：? 不得长期大面积使用，有病*感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。十、硝酸益康唑喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰*霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病*感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。十一、酮康唑乳膏作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 手癣：酮康唑乳膏（封包疗法）+口服氟康唑+珊瑚癣静? 体、股癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑（疗程1~4周）? 指甲癣：酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲（疗程6个月）? 足癣：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁诺（疗程1个月）不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女慎用。? 皮肤破溃处慎用。十一、无极膏作用：用于消炎、镇痛、止痒、抗菌。联合用药：? 虫咬性皮炎：阿莫西林+无极膏? 丘疹性荨麻疹：氯雷他定+无极膏不良反应：偶见皮肤刺激症。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用。? 皮肤损伤糜烂或开放性伤口处禁用。? 病*感染禁用，不得长期大面积使用；有病*感染禁用。? 连续使用不得超过4周，面部、腋下、腹股沟、外阴等皮肤细薄处不宜使用超过2周。? 运动员慎用。十二、盐酸赛庚啶乳膏作用：过敏性鼻炎。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+盐酸赛庚啶乳膏不良反应：偶见皮肤刺激症，过敏反应。注意事项：? 孕妇哺乳期妇女禁用，不得用于急性炎症。? 糜烂或有渗出的皮肤损害处，不宜长期大面积使用。? 青光眼，高空作业者慎用。? 有灼烧感，红肿等情况应停用。? 过敏者禁用，过敏体质者慎用。十九、盐酸特比萘芬喷剂作用：用于各种真菌感染。联合用药：? 足癣：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 花斑癣：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑喷剂? 头癣：灰*霉素+硝酸益康唑喷剂+复方酮康唑发用洗剂? 体、股癣：口服氟康唑+硝酸益康唑喷剂不良反应：偶见过敏反应。注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 病*感染禁用。? 避免接触眼睛和其他粘膜。二十、复方硝酸咪康唑软膏作用：用于体股癣、足癣等，也用于丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 癣症：复方硝酸咪康唑软膏+氟康唑片/伊曲康唑片/灰*霉素/百癣夏塔热片+护肝片? 荨麻疹：复方硝酸咪康唑软膏+盐酸西替利嗪片/氯雷他定片+肤痒颗粒+维生素C? 湿疹：复方硝酸咪康唑软膏+消风止痒颗粒/湿*清+维生素C注意事项：? 皮肤损伤、糜烂或开放性伤口处禁用。? 病*感染者（如有疱疹、水痘）禁用。? 只限外用，避免接触眼睛及其他黏膜部位，严禁口服。? 孕妇、哺乳期妇女慎用。? 不宜大面积、长期使用；用药一周后症状未缓解，请咨询医师。? 在使用本品过程中，若出现红斑或皮肤过敏，应立即停用。? 如并发细菌或真菌感染，请咨询医师处理。二十一、肤痔清软膏作用：由于各种手足癣，体、股癣，内外痔，带下病。联合用药：? 内外痔：痔速宁/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+肤痔清软膏? 带下病：盐酸左氧氟沙星+妇炎净/妇炎康/抗宫炎+服痔清软膏不良反应：偶见过敏反应注意事项：? 孕妇禁用。? 如果带下病伴有血性分泌物或伴尿频尿急尿痛，请去就医。二十二、复方双花藤止痒擦剂作用：用于各种湿疹、皮痒导致的皮肤瘙痒。联合用药：? 西替利嗪/氯雷他定+复方双花藤止痒擦剂? 幼儿湿疹：丁酸氢化可的松乳膏+复方双花藤止痒擦剂不良反应：尚不明确注意事项：? 过敏者禁用，过敏反应停用。? 皮肤破溃处慎用。二十三、皮炎平作用：主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。联合用药：? 皮炎平＋湿*清片/肤痒颗粒不良反应：长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。注意事项：? 勿长期大面积使用。? 儿童须在成人监护下使用。? 连续使用不能超过4周，面部、腑下、腹股沟及外阴等皮薄处连续使用不能超过2周。二十四、迪皿盐酸左西替利嗪片作用：用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。联合用药：? 迪皿盐酸左西替利嗪＋肤痒颗粒＋B族复合维生素不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、头痛、乏力等。注意事项：? 有肝功能障碍或障碍史者慎用。? 高空作业、驾驶或操纵机器期间慎用。? 对本品及其它辅料过敏者禁用。二十五、丁克盐酸特比萘芬乳膏作用：用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。联合用药：? 丁克盐酸特比奈芬乳膏＋百癣夏塔热片不良反应：偶在用药部位出现发红、发痒或蛰刺感，但很少因此停药。注意事项：? 仅供外用，避免误入眼内。应放在儿童不能拿到的地方。扩展阅读
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