医院感染管理—其他部门
、临床上常见的丝状真菌包括哪些？直接镜检的临床意义是什么？
丝状真菌即霉菌，它们往往能形成分枝繁茂的菌丝体。菌种的鉴定主要依靠菌落的形态特征及镜下结构，现今的分子生物学技术也有助于正确鉴定，并分类至亚种、变种。临床常见的丝状真菌有以下几种：
①皮肤癣菌：体股癣、手足癣、甲癣、头癣。
②孢子丝菌：孢子丝菌病。
③暗色真菌：着色芽生真菌、暗色丝孢霉病。
④接合菌：接合菌病、毛霉病。
⑤曲霉、青霉、镰刀菌：系统性感染（也叫深部真菌感染）。
丝状真菌直接镜检是最简单也是最实用的实验室诊断方法，通过直接镜检一般可以区分念珠菌、隐球菌、毛霉（接合菌）等的感染。如在无菌体液的直接镜检中发现真菌成分，常可确立深部真菌病的诊断。
、细菌性腹泻常见的病原菌包括哪些？引起抗菌药物相关性腹泻的病原菌有哪些？
细菌性腹泻常见病原菌包括沙门菌属某些种、志贺菌属、弯曲菌属、弧菌属、气单胞菌属、耶尔森菌属、致病性大肠埃希菌和艰难梭菌等。抗菌药物相关性腹泻（antibioticsassociateddiarrhea，AAD）是临床抗菌药物治疗常见的副作用，可表现为轻度腹泻到严重结肠炎甚至死亡的肠道炎症，如假膜性结肠炎（pseudomembranouscolitis，PMC）。引起AAD的病原菌，目前明确的是艰难梭菌，比较明确的是产酸克雷伯菌。历史上也提到金*色葡萄球菌、产气荚膜梭菌和念珠菌等，但证据不充分。
、艰难梭菌是院内感染性腹泻的首要病因，什么是艰难梭菌？
艰难梭菌又称难辨梭状芽孢杆菌，属厌氧性细菌，一般寄生在人的肠道内。如果过度使用抗菌药物，艰难梭菌的菌群生长速度加快，影响肠道中其他细菌，引发炎症。艰难梭菌是主要的院内腹泻病原体，通过被污染的手、医疗设备和环境表面等造成传播。其芽孢可在环境中存活数年，通常可在环境中检测出。艰难梭菌分为产*株和非产*株，非产*株不引起假膜性结肠炎。
艰难梭菌感染的治疗原则首先是停用相关可疑抗菌药物，并予以补液和补充电解质等支持治疗。大多数菌株在体外对许多抗菌药物敏感，包括青霉素、四环素和喹诺酮类。该菌引起的肠道感染通常仍应用甲硝唑、口服万古霉素来治疗。也可用单克隆抗体直接对抗艰难梭菌*素A和艰难梭菌*素B进行免疫调节治疗。合适的益生菌也可以通过调节肠道菌群来预防抗菌药物相关性腹泻和治疗艰难梭菌感染。对特别严重的患者也可运用外科手术切除治疗。近年来，有报道显示在使用万古霉素抗菌治疗基础上，进行粪便移植，即用生理盐水稀释正常人的粪便后灌肠，恢复正常肠道菌群来治疗复发性艰难梭菌腹泻。
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