周真1吴锦权2李家豪2王晓芳3林莉2蔡文莹2鲁莎2李希清2
?广东省妇幼保健院皮肤科广东广州
?中医院皮肤科广东广州
?中医院（光明）广东深圳
来源菌物学报22August,38(8):-
摘要脓癣是人体皮肤对亲动物性或亲土性皮肤癣菌发生的严重炎症反应，多见于儿童，感染早期常无典型临床表现，因而容易扩散传染。炎症反应明显，可快速发展为隆起性斑块或脓肿，易误诊为单纯细菌感染，延误治疗。目前尚无确切的治疗方案或共识，现报告1例特比奈芬联合伊曲康唑治疗后效果不佳、采用伏立康唑联合光动力治疗后达到完全治愈的儿童难治性脓癣病例。
关键词脓癣，须癣毛癣菌，伏立康唑，光动力
头癣是皮肤癣菌引起的头发和头皮感染，脓癣是其中的一种类型，占头癣患者7.22%–37.05%（蔡文莹等；李彩霞和刘维达），多见于儿童。脓癣的发生主要由嗜动物真菌感染引起，在中国主要为犬小孢子菌Microsporumcanis及须癣毛癣菌Trichophytonmentagrophytes，由头皮毛囊及周围组织对感染真菌的强烈的炎症反应或不正规治疗导致，常伴有细菌感染。典型的损害是炎性毛囊丘疹、形成炎性肿块或囊肿，可伴局部疼痛、压痛及全身性反应。近年脓癣发病率有上升趋势，既往主要发生在城郊地区，随着饲养宠物的流行，城市人群发病率亦不断增加。此病因炎症反应过重或处理不当，往往治疗时间过长或治疗有效率低（Johnetal.）。本文报道一例须癣毛癣菌引起的难治性脓癣。
1.材料与方法1.1患者一般情况及病史6岁男孩，广东省人，既往体健。主诉：头顶脓肿伴发热9d。现病史：入院前9d无明显诱因于头顶部出现丘疹，搔抓后增多、肿胀，渐发展至3cm×4cm大小，伴疼痛。曾服“阿奇素、克林霉素”治疗，服药期间肿胀稍有减轻，停用后病灶出现流脓，并发热，体温最高39℃，伴耳后及枕后淋巴结肿大。后予“红霉素、灰*霉素”治疗，体温可降至正常，但局部仍有流脓。患儿否认宠物接触史。体查：患者头顶部可见3cm×4cm肿物，其上见密集脓点、脓痂，挤压后有大量脓性分泌物流出（图1A）。双耳后及枕后可及数颗肿大淋巴结，质中，活动度可。
1.2完善检查完善治疗前后血常规、肝肾功能、毛发真菌镜检、真菌培养、菌种鉴定、体外药物敏感性实验等检查。
2结果与分析2.1实验室检查血常规示：WBC17.8x/L，NEU%71.5%。降钙素原示：0.32ng/mL。抗真菌治疗前后查肝酶、肌酐在正常范围。
2.2菌学检查真菌镜检及真菌培养结果见表1。真菌培养：病发菌接种于沙堡琼脂培养皿，25℃培养10d，菌落生长速度中等，质地呈绒毛状，表面乳白色，背面浅*色（图2A，2B）。小培养镜下形态：可见数量众多的小分生孢子，密集成群或沿菌丝分布，孢子呈球形或水滴状，偶见光滑棒状的大分生孢子（图2C）。鉴定及体外药物敏感性实验：分离菌株利用ITS4、ITS5作为引物进行（SUMS）ITS序列扩增后（Luetal.），扩增的序列与GenBank核酸序列数据库（